A dengue vírus okozta akut hepatitis és az acetaminofen okozta hepatoxicitás Egy esetről
A dengue vírus okozta akut hepatitis és az acetaminofen okozta hepatoxicitás:
Egy esetről
Abraham Katime Zúñiga MD 1, César Suárez Parejo MD 2
(2) Belgyógyászati és gasztroenterológiai szakember. E-mail: [email protected]
Beérkezett dátum: 08-16-05 - Elfogadott dátum: 2005-04-14
A dengue vírus eredetű zoonózis, amely világszerte magas gyakorisággal fordul elő.
Klinikai spektruma a klasszikus dengue-tól a dengue vérzéses sokk szindrómáig terjed. A hepatitis gyakori szövődmény a dengue-ban szenvedő betegeknél, és meg kell különböztetni más vírusos eredetű hepatitistől, mivel az AST túlsúlyban van az ALT-vel szemben, emellett az Acetaminophen miatti hepatotoxicitást társított módon írták le.
Kulcsszavak
Dengue - Hepatitis - Transaminázok - Acetaminophen - Hepatotoxicitás.
A dengue vírusos zoonózis etiológia, világszerte gyakori.
Klinikai spektruma széles a klasszikus dengue-tól a hemorragikus dengue-sokkig. A
A hepatitis gyakori szövődmény ezeknél a betegeknél, és meg kell különböztetnünk a többi vírusos hepatitistől, hogy az ALT-ben az AST domináljon, ráadásul vannak olyan esetek, amelyek összefüggenek az acetaminofen hepatotoxicitásával.
Dengue - Hepatitis - Aminotranszferázok - Acetaminophen Hepatotoxicitás.
Bevezetés
A dengue egy akut fertőző betegség, amelyet a Flaviviridae család (To-gaviridae), a Flavivirus nemzetség (Arbovirus) vírusa okoz, négy szerotípussal (DEN-1, DEN-2, DEN-3 és DEN-4). a nőstény Aedes aegypti szúnyog, A. albopictus, A. scutellaris és A. polynesiensis harapása.
Ez a zoonózis széles klinikai spektrumot mutat be, a klasszikus Dengue-tól a Dengue vérzéses sokk szindrómáig. Világszerte 80 és 100 millió között fordul elő évente, és a lakosság körülbelül 40% -a olyan területeken él, ahol a dengue-dutex veszély fenyegeti (17–21).
SZAKIRODALMI ÁTTEKINTÉS
A hepatitis gyakori szövődmény a dengue betegségben szenvedő betegeknél (1). Az előfordulását illetően az alábbiakról számoltak be. (Asztal 1)
Asztal 1. A transzaminázok viselkedése dengue-ban szenvedő betegeknél
Carlini Shandera (25)
1. Kuo és mtsai. (Tajvan) (1) a Dengue-lázzal küzdő betegek 11,1, illetve 7,4% -ában talált transzaminázszintet a májban (az AST és az ALT normális értékének több mint tízszerese).
2. Nimmannitya és mtsai. (Ázsia) (2) a betegek 8% -ában számoltak be az ALT májtartományában lévő transz-aminokról.
3. De Souza és mtsai. (Brazília) (3) az AST és az ALT májtartományában a transzaminázokat a dengue-gátló betegek 3,4, illetve 1,8% -ában írta le.
A DEN-3 szerotípus társul leginkább a máj érintettségéhez (3, 12, 14-15, 22). Dengue-val vizsgált betegeknél vírusantigént detektáltak a hepatociták és a Kupffer-sejtek szintjén. A májban a hepatocyták a dengue vírus fő replikációs helyei, emellett ezekben a sejtekben apoptózist indukál, és ez alapján megállapították a dengue fertőzésben szenvedő betegek májeljárásának patogenezisét (15–17).
Jellemző, hogy a máj érintettsége a dengue-ban gyakrabban fordul elő: (3, 5-7, 22, 29).
1. Női nem.
2. 15-34 év közötti korosztály.
3. Szekvenciális fertőzés (IgG pozitív).
4. Dengue vérzéses láz (főleg gyomor-bélrendszeri vérzéssel jár).
5. Dengue vírussal társult encephalopathia.
6. Májbetegségben szenvedő betegek.
TRANZAMINÁZOK
A klinikai lefolyás általában önkorlátozott, nagyon ritkán fordul elő fulmináns májelégtelenséggé. (1-3, 8, 12-13, 16, 22-24, 28-30).
Más vírusos hepatitistől eltérően a dengue hepatitisben az AST magasabb emelkedik az ALT-hez képest (3, 29). Nem szabad elfelejteni, hogy az ALT elsősorban a májban található meg; ehelyett az AST a szívizomban, a vázizmokban, a vesékben, az agyban, a hasnyálmirigyben, a tüdőben, a leukocitákban és az eritrocitákban csökkenő koncentrációs sorrendben található (9-11). Ezt összefüggésbe hozták az AST felszabadulásával a dengue-fertőzés során a myocyta károsodása miatt. (3, 12).
A dengue hepatitisben a transzaminázok kinetikája csúcsot mutat a hetedik és a kilencedik nap között, progresszív csökkenéssel és normalizálódással 2 és 8 hét között. (1, 3-4, 12).
A dengue hepatitis egyéb paraklinikáiról beszámoltak: (1, 3, 6).
1. Hyperbilirubinemia az esetek 7,2-29,7% -ában, mindkét frakció rovására, 30 mmol/l túllépése nélkül.
2. Az alkalikus foszfatáz az esetek 16,3% -ában nőtt.
3. A gamma-glutamil-transzpeptidáz az esetek 83% -ában nőtt.
4. Az albumin-globulin arány inverziója a betegek 51,3% -ánál.
5. Thrombocytopenia az esetek 75,6% -ában.
6. Normális vagy alacsony globuláris ülepedési ráta, amely összefüggésben lehet a betegség hemorrhagiás formáiban jelenlévő hemokoncentrációval.
A hepatotoxikus gyógyszerek (például acetaminofen vagy paracetamol) alkalmazása súlyosbíthatja a dengue vírus által okozott elsődleges májkárosodást (3) (12).
Klinikai eset
Ez egy 56 éves férfi beteg, akinek kezdetben 38,5 fokban számszerűsített intermittáló láz volt, amely általános rossz közérzethez, hyporexiához, astheniahoz, adynamiahoz, myalgiashoz, osteodyniahoz és generalizált arthralgiához társult; 8 óránként szájon át 500 mg acetaminofennel és 12 óránként 500 mg ciprofloxacinnal kezelték, 5 adagot javulás nélkül teljesített. Az evolúció ötödik napján közepes intenzitású frontális fejfájást, retro-szemfájdalmat és hányingert kezdett mutatni.; a hetedik napon a coluria és a szklerák szintjén jelentkező sárgaságot jelöljük, a kilencedik napon a sürgősségi helyiséggel konzultálva kórházba kerültek tanulmányozás céljából.
A háttérinformációk magukban foglalják a trópusi zónából való származást és a komplikáció nélküli maláriát 18 éves korban. A felvételkor végzett fizikai vizsgálat során kiderült, hogy a száraz szájnyálkahártya miatt I. fokú kiszáradás tapasztalható; létfontosságú jelek a normál paramétereken belül, a sclera és a nyálkahártya sárgasággal, valamint enyhe fájdalom a jobb felső negyed tapintása során, hepatomegalia nélkül. A trópusi lázas szindróma diagnózisát megállapították, paraklinikai vizsgálatokat kértek, és 6 óránként szájon át 1 gramm acetaminofennel és 8 óránként 50 mg ranitidinnel kezelték.
Az evolúció 13. napján a beteg lázas lett, 16-án a fejfájás megszűnt, csak enyhe hasi kellemetlen érzés maradt fenn, a sárgaság és a coluria intenzívebbé vált.
A páciens 9 folyamatos napon át kapta az iv. Ranitidint 150 mg/nap és az acetaminofent 4 gramm PO/nap 8 napig - 2 gramm PO/nap 3 napig a teljes felhalmozott dózis mellett, figyelembe véve az 53 grammos öngyógyítási időszakot.
PARAKLINIKA
Vérsejtek és ESR. (2. táblázat)
2. táblázat. Vér és vsg diagramok
| NAP* | HB | HTO | LEU | L | M | ÉS | C | PLAQ | VSG | |
| 6. | 14.4 | 44.3 | 9800 | 65 | 27. | 6. | két | 0 | NR | NR ** |
| 8. | 14.6 | 44. | 5000 | 70 | 30 | 0 | 0 | 0 | 130000 | 43 |
| 9. | 14.3 | 42 | 9900 | 43 | 37 | két | 18. | 0 | 194000 | NR |
| 13. | 108000 | |||||||||
| 16. | 126000 | |||||||||
| 32 | 14.3 | 43 | 10 000 | 24. | 70 | 0 | 6. | 0 | NR | NR |
| ötven | 13.9 | 41 | 7600 | 39 | 54. | 4 | 4 | 0 | 175000 | NR |
| 86 | 14.4 | 42.1 | 7100 | 36 | 53 | 1 | 10. | 0 | 128000 |