A diabetes mellitus tesztjeinek értelmezése (AMF 2019) A felbontóképesség javítása
A cukorbetegség (DM) a korai betegségek és halál egyik vezető oka világszerte. Világszerte a DM prevalenciája felnőtteknél 6,4%, a régiótól függően 3,8% és 10,2% között változik; a nem észlelt cukorbetegség aránya egyes területeken elérheti az 50% -ot. A 2-es típusú cukorbetegségben a betegek körülbelül 90% -ában diagnosztizáltak DM¹-t.
Szűrés
A bazális glikémiát a célpopulációtól függően meghatározott periodicitással kell elvégezni:
- 45 év feletti emberek 3 évente, a multifaktoriális kardiovaszkuláris prevenció összefüggésében.
- A cukorbetegség kockázati tényezővel rendelkező felnőttek (1. táblázat), évente.
- Serdülők és 10 évnél idősebb gyermekek, akiknek a percentilisje ≥ 85%, és a cukorbetegségnek legalább két kockázati tényezője van (lásd az 1. táblázatot), 2 évente.
- Terhes nők².
Glükózuria A glikozuria oka lehet, hogy a vese képtelen visszaszívni a szűrt glükózt a proximális tubulusban, a normál plazma glükózkoncentráció ellenére, vagy egy túlcsorduló forgatókönyv, amely a magas plazma glükózkoncentrációkhoz kapcsolódik, amelyek meghaladják a tubulusos vesék glükóz visszaszívó képességét. Normál vesefunkciójú betegeknél jelentős glükózuria általában csak akkor következik be, ha a plazma glükózkoncentrációja meghaladja a 180 mg/dl (10 mmol/l) ³.
A vizeletben lévő glükóz mérése nem ajánlott szűrővizsgálatként alacsony érzékenysége és jelentős hibái miatt, amelyek korlátozzák a pontosságot a glikémiás kontroll tükrében. Ezen túlmenően, mivel a glikozuria a vese tubuláris működésének hibáiból (vese tubuláris acidózis vagy familiáris vese glikozuria) származhat, a glikozuriában szenvedő betegeknél vérvizsgálatot kell végezni a cukorbetegség diagnózisának megerősítéséhez¹.
Diagnózis
Glikált hemoglobin. Az eritropoézis során a vörösvértestekben képződött hemoglobin minimális tapadó glükózzal kerül a keringésbe. A vörösvérsejtek azonban átjárják a glükózt, amely visszafordíthatatlanul kötődik a hemoglobinhoz olyan sebességgel, amely a vér glükózkoncentrációjától függ. Az eritrociták körülbelül 1% -a pusztul el naponta, míg hasonló szám képződik. Ezért az átlagos HbA1C mennyiség dinamikusan változik, és jelzi a vér glükóz átlagos koncentrációját a vörösvértest élete során. Bár a HbA1C tükrözi az átlagos vércukorszintet a vörösvértest teljes élettartama alatt (120 nap), jobban korrelál az elmúlt 8–12 hét átlagos vércukorszintjével 4 .
Az éhomi plazma glükózkoncentráció (HbA1C vagy TOG) szerint két kategóriát határoznak meg (1. ábra):
- A cukorbetegség magas kockázata (néha úgynevezett „prediabetes”):
- Változott bazális éhomi vércukorszint (GBA) 100-125 mg/dl (5,6-6,9 mmol/l).
- HbA1C 5,7–6,4% (39–47 mmol/mol).
- Megváltozott TOG: plazma glükózérték 2 órával 75 g szájon át történő glükózterhelés után 140 és 199 mg/dl (7,8–11 mmol/l) között.
- Mellitus cukorbetegség: az alábbi eredmények egyikén alapuló diagnózist később meg kell erősíteni, ismételve a mérést ugyanazzal a megerősítő teszttel.
- A kiindulási vércukorszint ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l).
- HbA1C ≥ 6,5% (48 mmol/mol).
- TOG% uE024 200 mg/dl (11,1 mmol/l).
- Véletlenszerű (vagy "alkalmi") plazma glükóz ≥ 200 mg/dl (11,1 mmol/L) kompatibilis tünetek (polyuria, polydipsia, polyphagia) jelenlétében 5 .
Kezelés
A cukorbetegségnek megfelelő értékek mellett meg kell kezdeni az életmód (egészségnevelés, étrend, testmozgás) módosítását célzó terápiás kezelést, és a HbA1C szinttől függően értékelni kell a gyógyszeres kezelés kezdetét: