A dysplasia kezelése gyulladásos bélbetegségben - Medwave

Ez a teljes szöveg az XXXI chilei gasztroenterológiai kongresszuson tartott előadás szerkesztett és átdolgozott átirata, amelyet 2004. december 2. és 4. között rendeztek Viña del Mar-ban. Az eseményt a Chilei Gasztroenterológiai Társaság szervezte.
Kongresszus elnöke: Dr. Claudio Navarrete.
Ügyvezető titkár: Dr. Fernando Fluxб.
Tudományos kiadás: Dr. Juan Carlos Weitz.

Bevezetés

A konferencia célja, hogy bemutassa a gyulladásos bélbetegségek dysplasia kezelésének legfrissebb ötleteit, amelyek a 2004. november közepén New Yorkban megrendezett, e témával foglalkozó nemzetközi szimpózium következtetéseiből származnak.

A rosszindulatú daganatok a gyulladásos bélbetegség legféltettebb szövődményei. A fekélyes vastagbélgyulladásnál a kockázati tényezők a betegség éveinek száma és a bél érintettségének mértéke; minél nagyobb mértékben, annál nagyobb a karcinóma kockázata. Crohn-kórban a kockázati tényezők ugyanazok, a vastagbél legalább egyharmadának, azaz a fekélyes vastagbélgyulladásnak a vastagbél nagy részének, míg a Crohn-féle gyulladásos bélbetegségben, legalább a vastagbél egyharmada.

A rák kockázata a vastagbélrák minden esetéhez viszonyítva viszonylag alacsony, 1% körüli, de fekélyes vastagbélgyulladás esetén ez rendkívül fontos, mert az összes halálozás hatodát okozza, és a kumulatív incidencia nyolc után évente 0,5–1%. évekig tartó betegség; Emiatt úgy vélik, hogy a rák kockázata nyolc év evolúció után kezdődik, és később növekszik.

A dysplasia kezelése

A probléma egyik problémája az, hogy az orvosok nem kezelik helyesen a diszpláziát gyulladásos bélbetegség esetén. Az orvosok többsége, még a gasztroenterológusok sem értik, hogy a diszplázia egyértelmű daganatos változás, vagyis nem rák, hanem daganatos változás a gyulladásos bélbetegségben.

A diszplázia mindig jelen van az adenomákban, amelyeket diszplasztikusként határoznak meg; A gyulladásos bélbetegségektől eltekintve a gyulladásos bélbetegség nélküli betegek reszekciós adenómáiban mindig dysplasia van. Úgy gondolják, hogy alacsony fokú vagy magas fokú progresszió van jelen, de nem minden dysplastikus elváltozás halad.

Angliában egy gyakorló gasztroenterológusok egy csoportjának küldött kérdőívből kiderült, hogy 4% -uk alacsony fokú dysplasia esetén colectomiát, fele magas fokú dysplasia esetén colectomiát tanácsolott, 16% -uk pedig nem vette észre annak fontosságát, hogy a sérülés összefügg diszpláziával szenvednek, és azt gondolták, hogy ez csak egy rendezetlen és ellentmondásos szövettan.

A következő kérdésekre a válaszok a következők voltak:

Mikor kezdődik a megfigyelés? A válaszok 1 és 15 év között változtak.
Milyen gyakran szükséges biopsziát és endoszkópiát végezni? A válasz ötévente, vagy új tünetek megjelenésekor volt.
Hány biopsziát kell készíteni? A legtöbben összesen hat-tíz biopsziát készítettek, és sokan pszeudopolipus biopsziát vettek fel. A válaszadók fele hat-tíz biopsziát vett fel, csak néhányan vettek 20-nál többet.
Hogyan kell elvégezni a felügyeletet? Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy ha 33 biopsziát vesznek fel, akkor diszplázia található meg, ha van, 90% -os pontossággal; ha több biopsziát készítenek, a pontosság 95%.
Javasoljuk, hogy a biopsziákat külön palackokba tegyék.
A megfigyelési intervallumok tekintetében a nyolc évnél hosszabb evolúciós fekélyes vastagbélgyulladás esetén, függetlenül az aktivitás mértékétől vagy a beteg életkorától, a kritériumok a következők: ha ezt nyolc évnél és kilenc évnél végzik evolúció során két biopsziát vesznek egymás után, és ha nincs dysplasia, akkor kétévente elvégezhető.
Ne vegyen gyulladásos polip biopsziát.

A diszpláziával járó elváltozás vagy tömeg rettegett esete Dysplasia társult elváltozás vagy tömeg vagy DALM), a megfelelő irányítás gondolata gyökeresen megváltozott. Azt szokták mondani, hogy ha a betegnek diszpláziával járó elváltozása vagy tömege van, műtétre van szüksége, de ugyanez már nem gondolták. Ha áttekinted a chicagói Blackstone eredeti művét, a csoport azt állítja, hogy az elváltozások nem reszponálhatók kolonoszkópiával, mert hasonlítanak a nem visszafejthető adenomákhoz; Ma úgy gondoljuk, hogy az adenomatózus elváltozások reszekcióra képesek, amennyiben jó biopsziákat készítenek belőlük.

A vastagbél beteg szegmensén belül vagy kívül lapos dysplasiák vagy polipok lehetnek; Előfordulhat DALM elváltozás, amely egy adenomatózus elváltozás, amelyet endoszkóposan reszekálhatunk, vagy kicsi polipok vagy adenomatózus polipok vastagbélgyulladásban. A leginkább aggasztó elváltozások azok, amelyeket nem lehet endoszkóposan reszekálni.

Összefoglalva, ésszerű megközelítés mind a fekélyes vastagbélgyulladás, mind a Crohn-betegség esetében a biopsziával történő felügyelet megkezdése a betegség nyolcadik és kilenc éve alatt, és ha negatív, kétévente folytatódik.

A diszpláziás elváltozások jelentősége megjelenésüktől, a reszekció könnyűségétől és attól, hogy teljesen reszekálhatók-e. Ezenkívül elengedhetetlen a környező szövet biopsziájának felmérése annak felmérésére, hogy van-e úgynevezett "mezőhiba", azaz diszpláziás terület egy reszekció alatt álló adenomatózisos elváltozás körül; ha a környező nyálkahártyán maradvány diszplázia van, ez rossz jel, és általában a műtét indikációja.

Dysplasia és rák

A dysplasia megállapításakor a vastagbélrák már jelen lehet. Ha műtéttel kezelt magas fokú diszpláziában szenvedő betegeket értékelünk, az esetek 42% -ában egyidejűleg rák van, mint a műtéten átesett alacsony fokú dysplasiák 27% -ában. Számos Skandináviában végzett tanulmány azonban azt jelzi, hogy a rák előfordulása sokkal alacsonyabb, mint az Egyesült Királyságban vagy az Egyesült Államokban.