A fájdalom neuromedikális alapjai

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Spanyol (pdf)
Cikk XML-ben
Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket
SciELO Analytics
Automatikus fordítás
Cikk küldése e-mailben

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Klinika és egészségügy

verzióВ on-line ISSN 2174-0550 verzióВ nyomtatva ISSN 1130-5274

Klinika és Egészség 19. kötet, 3. szám, Madrid, 2008. január/december

A fájdalom neuro-orvosi alapjai

ГЃngel M. Molino Gonzlez 1

1 ClÃnico San Carlos kórház. Madrid.

Kulcsszavak

Krónikus fájdalom, fájdalmas tapasztalatok, neuromoduláció, fájdalomcsillapító létra, adjuvánsok, opioidok.

Első rész: Neuroanatonia és a fájdalom fiziopatológiája

Meghatározás

A fájdalom osztályozása

Bár számos osztályozási kritérium létezik, a leggyakrabban alkalmazott neurofiziológiai mechanizmus, időbeli szempont, intenzitás, etiológia és az érintett régió.

Neurofiziológiai mechanizmus: Alapvetően kétféle fájdalom létezik, a nociceptív fájdalom és a neuropátiás fájdalom:

Időbeli szempont: Akut vagy krónikus fájdalomnak minősül a tünetek időtartama alapján. Legnagyobb hátránya, hogy a két kategória megkülönböztetése önkényes, bár a krónikus fájdalomról akkor beszélnek, amikor három hónapnál tovább tart. A diagnózis legfontosabb kritériuma a krónikus fájdalom kapcsolata kognitív és viselkedési szempontokkal. Az akut fájdalom a veszély nagyon fontos biológiai jele, és szükséges a szervezet túléléséhez és integritásának fenntartásához egy potenciálisan ellenséges környezetben. A krónikus fájdalom azonban olyan másodlagos tünetek konstellációját eredményezi, mint a szorongás vagy a depresszió, és jelentősen rontja az életminőséget. Ez a fajta fájdalom megszűnt védő szerepet betölteni az egyén számára, és önmagában betegséggé válik, amelynek jelentős következményei vannak a beteg minden területén (személyes, családi, szociális és munkahelyi).

Érintett régió: Ez a besorolás szigorúan topográfiai jellegű, és nem említi az etiológiai vagy a kórélettani szempontokat. Az érintett testrész határozza meg. Például hasi fájdalom, mellkasi fájdalom, fejfájás stb.

A fájdalomrendszer funkcionális neuroanatómiája

A bőr nociceptorainak megfelelő ingerlésével kiváltott érzés a lövöldözés, az égő vagy tompa fájdalom. Az izomnociceptorok nem specifikus fájdalmat okoznak, csakúgy, mint más mély szövetekben, például ízületekben, inakban vagy periosteumokban találhatók.

A hátsó kürt számos idegsejtje moduláló szerepet játszik a nociceptív szignálban, és interneuronoknak hívják őket (Raja, Meyer & Campbell, 1988).

Emelkedő nociceptív utak.

Harmadik idegsejtek. Számos szubkortikális struktúrát azonosítottak, amelyek részt vesznek a fájdalom feldolgozásában, amelyek közül a legfontosabb a thalamus. Ezen struktúrák idegsejtjei szinapszisban vannak a felmenő nociceptív utakkal, és alkotják a harmadik idegsejtet, amelynek axonprojekciói szinapszisban vannak a kortikális struktúrákkal.

Nociceptív kortikális területek.

A fájdalom feldolgozásában való beavatkozást a következő agyterületeken mutatták be: szomatoszenzoros kéreg, elülső cingulate gyrus, insula, prefrontális és alsó parietális kéreg, ezek alkotják a negyedik neuront a fájdalom feldolgozásában.

Csökkenő utak. Három fő útvonal van:

3. A hátsó szarv lokális áramkörei közvetítik a kifelé vezető utak modulációját (Fields és Basbaum, 1999; Fields, Bry, Hentall et al., 1983; Fields és Heinriecher, 1985).

A fájdalom kórélettana

Az egyén által érzett fájdalom több biológiai, pszichológiai, társadalmi és kulturális változó kölcsönhatásának eredménye. Melzack úgy véli, hogy ezeknek a változóknak az interakciója meghatározza a funkcionális agyi rendszert, amelyet neuromatrixnak nevezett, és amely felelős lenne a fájdalmas érzékelés személyes jellemzőinek megadásáért (Melzack, 1999).

Az agy kapcsán Melzack és Casey (1968) a fájdalmas élmény három dimenzióját javasolta:

a) Szenzitív-diszkriminatív dimenzió: felismeri a fájdalom szigorúan érzékszervi tulajdonságait, például lokalizációját, intenzitását, minőségét, térbeli és időbeli jellemzőit.

c) Affektív-érzelmi dimenzió: a fájdalmas érzés olyan érzelmi komponenst ébreszt, amelyben a vágyak, remények, félelmek és szorongások összefutnak.

Azok a neurofiziológiai folyamatok, amelyek befolyásolják a fájdalomkomponensek kialakulását és expresszióját, a következők:

1. Riasztási és figyelemreakció: a fájdalom intenzív és kiterjedt figyelemreakciót vált ki, amely szorosan kapcsolódik a retikuláris képződés aktiválódásához, ami a fájdalmas érzetet kidolgozhatóvá, kiértékelhetővé teszi és hozzájárul az affektív reakció modulálásához.

2. Vegetatív és szomatoszenzoros aktivitás: vegetatív és szomatikus reakciók halmazának megjelenéséből áll, amelyet azonnal nociceptív stimuláció vált ki.

3. Modulált reakció: Maga a nociceptív afferencia aktiválja a neuraxis különböző szintjein, szabályozza a nociceptív vezetés behatolását.

A homloklebeny és a szinguláris kéreg elváltozásai az affektív komponensek disszociációját idézik elő, a fájdalom szenvedésének jelentős csökkenésével, de nem annak diszkriminációjával. A szomatoszenzoros parietális kéreg összefügg a fájdalom szenzoros diszkriminációs komponensével és a cinguláris kéreg affektív-érzelmi komponensével.

A fel- és leszálló rendszer integrálása a nociceptív folyamatba. A bőr fájdalmas ingerlése idegi impulzusokat generál az elsődleges afferensekben. Egyidejűleg megnő a gyulladásos reakciót közvetítő különféle anyagok (P anyag, prosztaglandinok, hisztamin, szerotonin és bradokinin) szintje.