A felső végtagok mélyvénás trombózisa - Cikkek - IntraMed
Klinikai probléma
A mélyvénás trombózis összes esetének hozzávetőlegesen 10% -a a felső végtagokban fordul elő, és ez évente 10 000 emberre számítva 0,4–1 esetet eredményez. Az esetek egyre gyakoribbá válnak a központi vénás katéterek, valamint a pacemakerek és defibrillátorok fokozott használata miatt. A leggyakrabban az axilláris subclavia vénák érintettek, a másodlagos formák gyakoribbak, mint az elsődleges formák.
Az alsó végtagi trombózisban szenvedőkhöz képest a felső végtagi mélyvénás trombózisban (DVT-SS) szenvedő betegek jellemzően fiatalabbak, karcsúbbak, nagyobb eséllyel diagnosztizálják a rákot, és kevésbé valószínű, hogy szerzett vagy örökletes thrombophilia.
Elsődleges DVT-ES-ben szenvedő betegeknél a subclavia vénájához és annak környező struktúráihoz ismétlődő mikrotrauma anatómiai rendellenességek megjelenését eredményezi a costoclavicularis csomópontban, amelyek gyulladást, intim vénás hiperpláziát és fibrózist okozhatnak, amelyek a szindrómát jellemzik. A vénás kimenetből a mellkas. A DVT-ES-t mutató primer tumorban szenvedő betegek körülbelül kétharmada többnyire fiatal és férfi, és arról számol be, hogy a trombózis kialakulása előtt erőteljes tevékenységet végeztek erővel vagy a domináns kar elrablásával, amelyet Paget-Schroetter szindrómának neveznek.
A mélyvénás trombózis szövődményei, amelyek a felső végtagokban ritkábban fordulnak elő, mint az alsó végtagokban, a tüdőembólia (6% a felső végtagokban, szemben az alsó végtagok 15-32% -ával), 12 hónapos visszatérés (2-5 % a felső végtagokban, szemben az alsó végtagok 10% -ával) és post-thromboticus szindróma (5% a felső végtagokban, míg az alsó végtagokban legfeljebb 56%). A hónalj alatti subclavia vénák trombózisa (összehasonlítva a trombózisokkal másutt) és a 6 hónapos reziduális trombózis a post-thromboticus szindróma fokozott kockázatával jár; a katéterrel összefüggő trombózis kockázata alacsonyabb. 512 SVT-SS-ben szenvedő beteg prospektív vizsgálatában, akiknek 38% -a volt rákos megbetegedés, a 3 hónapos halálozási arány 11% volt, és csak 1 halálesetet tulajdonítottak tüdőembóliának.
Stratégiák és bizonyítékok
A DVT-ES tünetei: kényelmetlenség, fájdalom, paresztézia és a kar gyengesége. Jellemző jelek: duzzanat, ödéma, elszíneződés és látható vénás kollaterális tünetek. A felső vena cava szindróma fejfájással, arcduzzanattal, émelygéssel és nehézlégzéssel jelentkezik; általában a vena cava behatoló daganata okozza. A szűrővizsgálatok a trombózis jelenlétét tárták fel a központi vénás katéterrel rendelkező betegek legfeljebb kétharmadánál; A pacemakerek által okozott vénás katéterrel összefüggő trombózisban vagy trombotikus akadályokban szenvedő betegek többségének nincsenek szuggesztív tünetei vagy jelei. A betegek jellemzői, az alkalmazott kezelés típusa és a katéter használatához kapcsolódó tényezők befolyásolják a katéterrel összefüggő trombózis kockázatát.
Az egyik tanulmány egy klinikai előrejelzési pontszám előzetes tesztelését vizsgálta az SVT-ES diagnózisában. A katéter vagy a pacemaker használata, valamint a fájdalom és az ödéma jelenléte egyaránt 1 pontot adott a beteg összesített pontszámához, míg az alternatív diagnózis valószínűsége 1 pontot levont. A 214 beteg validálási mintájában a DVT-ES-t a ≤ 0 pontszámú betegek 13% -ában, 1-es pontszámú betegek 38% -ában és ≥ 2 pontszámú betegek 69% -ában találták.
A negatív D-dimer teszt eredménye biztos módszer az alsó végtagi trombózis kizárására, ha az előzetes klinikai valószínűség alacsony vagy közepes, de ez a teszt nem ajánlható gyanús betegek szűrővizsgálataiban. közülük egyidejűleg olyan betegségek vannak, amelyek a megemelkedett D-dimer szinttel társulnak. Például egy 52, SVT-ES gyanúval rendelkező beteg vizsgálatában (akik közül 23-nál rákot diagnosztizáltak, 18-nál pedig beültetett katéter volt) a D-dimer szintjét enzim immunvizsgálattal mértük. Az 500 µg/liter határérték 100% -os érzékenységgel, de csak 14% -os diagnosztikai specificitással rendelkezett, míg csak 5 beteg (10%) D-dimer szintje volt ennél a határértéknél alacsonyabb.