A fogamzásgátló hüvelygyűrű nem fogamzásgátló jótékony hatása
A fogamzásgátló hüvelygyűrű (NuvaRing®) kombinált hormonális módszer, és mint ilyen ugyanaz a hatásmechanizmusa, mint a fogamzásgátló tablettáknak, és ugyanazok a nem fogamzásgátló előnyei lehetnek. Ebben a cikkben bemutatjuk a hüvelygyűrű lehetséges nem fogamzásgátló hatásainak irodalmát. Bizonyítékok vannak a hüvelygyűrű hatásairól a ciklus, a dysmenorrhoea és a pattanások kezelésében.
A fogamzásgátló hüvelygyűrű kombinált hormonális fogamzásgátló módszer, ugyanolyan hatásmechanizmussal rendelkezik, mint az orális fogamzásgátlók, és ugyanazok a nem fogamzásgátló előnyei lehetnek. Ebben a cikkben áttekintjük a hüvelygyűrű nem fogamzásgátló hatásairól szóló irodalmat. Bizonyítékok vannak arról, hogy a hüvelygyűrű milyen hatással van a ciklus szabályozására, a dismenorrhoeara és a pattanásokra.
BEVEZETÉS
A hüvelygyűrű (NuvaRing®, Organon, Oss, Hollandia) egy kombinált hormonális fogamzásgátló módszer, amely napi 15 mcg etinilösztradiolt és 120 mcg etonogesztrelt szabadít fel. A gyűrűt úgy tervezték, hogy három egymást követő héten keresztül viselje, majd ezt követi a kopásmentes hét. A NuvaRing®-t az Európai Gyógyszerügynökség 2001 júliusában hagyta jóvá, és Spanyolországban 2003 januárjában forgalmazta.
A hüvelygyűrű a terhesség megelőzésére javallt, és fogamzásgátló hatékonysága nagyon magas, Pearl-indexet mutat, amely 0,25 (1) és 1,23 (2) között mozog.
Egy nemrégiben közzétett, 2011-ben közzétett, fogamzóképes korú spanyol nők körében végzett felmérésből kiderült, hogy bár a kombinált hormonális fogamzásgátlást fogamzásgátló célokra írják elő, a receptek csaknem felét egy jótékony hatású - fogamzásgátló hatás (3). Elegendő tudományos bizonyíték áll rendelkezésre a kombinált orális fogamzásgátlás jótékony hatásairól (1. táblázat), amely indokolja bizonyos patológiák kezelésére való alkalmazását (4). A hüvelygyűrűvel szerzett tízéves tapasztalat után bizonyítékok jelennek meg a lehetséges nem fogamzásgátló jótékony hatásairól. Ezért kényelmesnek találtuk, hogy a rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok alapján felülvizsgálatot végezzünk e fogamzásgátló módszer nem fogamzásgátló jótékony hatásairól.
1 A menstruációval kapcsolatos előnyös hatások
Bár a kombinált hormonális fogamzásgátlás egyes esetekben társulhat a menstruációs ciklus rendellenességeivel, különösen az áttörő vérzés megjelenésével, amely ugyanezen kezelés leállításához vezet (5), ez nem kevésbé igaz, mint a kombinált hormonális fogamzásgátlóval végzett kezelés. jótékony hatással vannak a menstruációs ciklus szabályosságára, a diszmenorrhoea és a vérzés mennyiségének csökkentésére, valamint a premenstruációs tünetek kezelésére.
1.1 Ciklusvezérlés
A hormonális fogamzásgátlás alkalmazása során a jó cikluskontroll az egyik kulcs a használat folytonosságának biztosításához. 1995-ben Rosenberg áttekintést tett közzé azokról a tényezőkről, amelyek befolyásolják az orális kombinált hormonális fogamzásgátlók megfelelőségét és folytonosságát (5), becsülve, hogy a tabletta elhagyásának relatív kockázata 1,8 volt, amikor áttöréses vérzés történt.
A hüvelygyűrű által biztosított cikluskontrollt legalább négy randomizált, összehasonlító klinikai vizsgálatban elemezték. Az egyikben a gyűrűt 30 µg etinilösztradiollal (EE) és 3 mg drospirenonnal (DRSP) (6) szájon át adott fogamzásgátlóval hasonlították össze, kettőben 30 µg EE-t és 150 µg A levonorgesztrelt (LNG) (7,8) és az utolsó során a gyűrűt két különböző pirulával hasonlították össze: az egyik 20 µg EE-vel és 100 µg LNG-vel, a másik pedig 15 µg EE-vel és 60 µg gestodenummal (9). Az áttöréses vérzést mutató nők százaléka a gyűrűs csoportban 1,1% és 9,5%, a különböző tablettacsoportok között 3,5% és 35,8% között változott. Mind a négy vizsgálatban a gyűrű jobban teljesített a cikluskontroll szempontjából, még akkor is, ha összehasonlítottuk azokkal a tablettákkal, amelyek napi kétszeri adag EE-t adtak be.
1.2 A dysmenorrhoea javulása
Az elsődleges dysmenorrhoát olyan szerves ok nélküli menstruációs fájdalomként definiálják, amely a menstruációs endometrium prosztaglandinjainak túlzott termeléséhez kapcsolódik, és évek óta ismert, hogy kedvezően reagál az ovuláció gátlására (10). Fontossága abban rejlik, hogy ez egy nagyon gyakori entitás, amely jelentősen korlátozza az abban szenvedő nők életminőségét.
Etiológiájuk miatt felvetették, hogy az ovuláció gátlói jó terápiás alternatívát jelentenének (11). Figyelembe véve, hogy a fogamzásgátló hüvelygyűrű hatásmechanizmusa, a többi kombinált hormonális módszerhez hasonlóan, az ovuláció gátlása, a dysmenorrhoea jótékony hatása várható.
Öt európai tanulmány jelent meg, amelyekben az adatgyűjtésben hasonló tervezést alkalmazva elemezték a hüvelygyűrű használatának elsődleges dysmenorrhoára gyakorolt hatását. Az öt tanulmány közül az első kronológiai sorrendben egy spanyol tanulmány volt (12). Ezt követően két svájci tanulmányt (13, 14), egy német tanulmányt (15) és egy cseh tanulmányt (16) tettek közzé. Ez az öt tanulmány 12 457 új hüvelygyűrű-felhasználó adatait gyűjtötte össze. Az ezen vizsgálatokban elemzett paraméterek egyike a dysmenorrhoea lehetséges javulása volt. A 12 457 nő közül 4418-nak (35,4%) volt dysmenorrhea a hüvelygyűrű használatának megkezdése előtt. A gyűrű használatának 6 ciklusa után csak 1370 (10,9%) folytatta dysmenorrhea-t, ami azt jelenti, hogy a dysmenorrhea-ban szenvedő nők 69% -a javulni fog a hüvelyi gyűrű használatának első ciklusaiban.