A gracilis izom hélix fedele a visszatérő recto-vaginális sipoly javítására
Összegzés
Bevezetés és célok:
A rectovaginalis fistula (VRF) terápiás kihívást jelenthet, különösen azoknál, amelyeknél többszörös visszatérés fordul elő, olyan kórképekkel, mint például a gyulladásos bélbetegség, valamint a korábban kismedencei sugárkezelésben szenvedő betegeknél.
Bonyolult és többszörösen visszatérő VRF javítási technikáját kívánjuk bemutatni a gracilis izom átültetésével, különös tekintettel a technikai részletekre.
Klinikai eset:
50 éves, a végbél alsó harmadának daganatos betegségben szenvedő nője, akit 2010-ben teljes mesorectalis excízióval és kézi coloanalis anastomosisos műtéten estek át CT-RT-vel végzett neoadjuváns kezelés után. Az elterelő ileostomia lezárása után egy VRF debütált, két javítást hajtottak végre hüvelyi előretöréses fedéllel, egyet pedig bulbocavernosus izomszárnyával (Martzius). A műtét után 6 évvel daganatos betegségektől mentes beteg gázszivárgással és alkalmi ürülékkel folytatódik a hüvelyből. Az anális záróizom működése mind klinikailag, mind funkcionális vizsgálatok során normális.
Úgy döntöttek, hogy ugyanazon eljárás során új javítást hajtanak végre védő ileostomiával, amelyet a jobb Iliac Fossa (trephine stoma) egyszerű bemetszésével hajtanak végre.
Sebészeti technika:
A vastagbél mechanikus és orális antibiotikum-előkészítését és a szokásos megelőző intézkedések többi részét elvégzik. A kolorektális és plasztikai sebészek multidiszciplináris csoportjával az RV septum boncolását a fistuláris traktus szakaszával, a végbél és a hüvely elválasztásával végbélnyílás bezárásával végzik.
Ezt követően a jobb gracilis (belső rectus) izom felszabadul vaszkuláris pedikuluma, az idegágnak az obturator idegből történő szakaszának aprólékos boncolásával, a comb plasztikai, proximális és disztális izomrészének jobb elmozdulásához, a izom, amely átkerül a lakóautó szeptumába, ahol rögzül, és a hüvelyi fistuláris nyíláson keresztül külsővé válik. A beavatkozás során helyi mosást végeznek szérummal és gentamicinnel.
Eredmények:
Amoxicillin/klavulanát antibiotikum-terápiát kapott a beavatkozás után 48 órával a komplikációk nélkül. A műtét után egy évvel, mivel tünetmentes volt, a protektív ileostomia szövődmények nélkül, fizikai vizsgálat (normál) és gastrographin beöntés (szivárgás nélkül) után lezárult. A sztóma lezárása után 6 hónappal beszámolt a folyékony széklet napi szennyeződéséről, amelyhez borogatás szükséges (Wexner, 8). Jelenleg három és fél év telt el, Pilates-szel és a diétával kontrollálja a szennyeződést anélkül, hogy megváltoztatná életmódját vagy borogatást (Wexner 2). Nem mutat dyspareuniát vagy nehézséget az ambulációban.