A gyomor polipózisának felülvizsgálata laparoszkópiával operált esetben, protokollal
A gyomor polipózisának áttekintése: laparoszkópiával operált esetről, gyorsított protokollal
A gyomor polipózisának áttekintése: Laparoszkópiával operált esetről, gyorsított protokollal
Gustavo Pérez B. 1
Octavio del Real V. 1
Nasser Eluzen G. 1
1 Emésztőrendszeri osztály, Orvostudományi Kar, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago, Chile.
A gyomorpolipok általában a felső emésztőrendszer endoszkópiájának megállapításai.
Végezze el a leggyakoribb gyomorpolipok áttekintését, és mutassa be azok kezelésének esetét laparoszkópos totális gasztrektómiával a gyorsított protokoll szerint.
Bemutatjuk egy 46 éves, beteg kórtörténet nélküli, tüneti diffúz gyomorpolipózisú férfi beteg esetét, akinél a gyors műtétet követően laparoszkópos totális gasztrektómiát hajtottak végre, amelyet a műtét utáni negyedik napon bocsátottak ki.
A leggyakoribb gyomorpolip a hiperplasztikus, a fundus mirigy, az adenoma és a gyulladás. Elengedhetetlen ezek biopsziájának megszerzése, mivel szövettanuk irányítja kezelésüket és prognózisukat. Bizonyos esetekben a teljes gasztrektómia indikáció a rosszindulatú daganat vagy a tünetek kockázata miatt. A gyorsított protokoll posztoperatív kezelési módnak bizonyult, amely csökkenti a kórházi tartózkodás idejét és korai felépülést mutat a szokásos gyakorlathoz képest, anélkül, hogy veszélyeztetné a beteg biztonságát.
Kulcsszavak: gyomorpolipok; gastrectomia; laparoszkópos műtét
A gyomorpolipokat általában mellékesen találják meg a felső emésztőrendszeri endoszkópián.
Tekintse át a leggyakoribb gyomorpolipokat, és mutasson be egy olyan tüneti polipot, amelyet laparoszkópos totális gasztrektómiával kezelnek a gyorsított protokoll szerint.
Tüneti tünetekkel járó diffúz gyomorpolipos beteg, akinek a gyorsított protokollt követve teljes laparoszkópos gyomor-műtétje volt, és akit a műtét utáni negyedik napon engednek ki otthon.
A leggyakoribbak a hiperplasztikus polipok, a fundus mirigy polipjai, az adenomák és a gyulladásos fibroidos polipok. Nagyon fontos a biopsziák megszerzése a szövettan és a rosszindulatú potenciál értékeléséhez. Bizonyos esetekben teljes gasztrektómia javasolt. A gyorsított rehabilitációs protokoll biztonságos módszer a kórházi tartózkodás csökkentésére és a gyógyulás javítására.
Kulcsszavak: gyomor polipózis; gastrectomia; laparoszkópos műtét
A gyomorpolipok általában a felső emésztőrendszer endoszkópiájának (EDA) megállapításai, mivel alacsony gyakoriságú tüneteket (vérzés, hasi fájdalom, pylorus szindróma) generálnak, amelyek gyanússá teszik őket a vizsgálat előtt 1. Fontos azonban felismerni őket és ismerni klinikai kezelésüket, mivel egyes polipok potenciálisan rosszindulatúak. Bemutatunk egy olyan tüneti diffúz gyomorpolipózist, amelyben egy teljes laparoszkópos gyomoreltávolítást hajtottak végre gyorsított gyógyulási protokoll (gyorsított) nyomán.
Egy 46 éves, kórtörténet nélküli férfi, aki megkérdezte az általános állapot és a fáradtság 2 hónapos képét. Vizsgálatot végeznek súlyos vérszegénység kimutatására (hematokrit: 18%; hemoglobin: 4 g/dl), amelyhez 4 egység vörösvértestet, azaz vasat transzfundálnak. és ezomeprazol 40 mg/12 óra. Kolonoszkópiát végeztek egy másik központban, amely a reszelt szigmoid polipról számolt be a kolonoszkópia során, amelynek biopsziája nem volt elérhető. Ezt követően ADD-t hajtanak végre, kiterjedt diffúz gyomorpolipózist, könnyen vérző adenomatózus polipokat mutatva (1. ábra). A polipok biopsziáját olyan test gyomortípusú nyálkahártyájáról számolják be, amely megőrzött általános felépítésű, inaktív, felszínes, enyhe és nem specifikus krónikus gyulladás jeleivel jár, ödéma gócokkal és egyes területeken polipoid foveoláris mirigy hiperpláziával. A Helicobacter pylori negatív. Ezenkívül egészséges gyomor- és nyombélnyálkahártya-mintákat vesznek, mindkettő normális. A hasi CT diffúz gyomorpolipózist és splenomegaliát mutat. Az esetet csapatként vitatják meg, és a laparoszkópos totális gasztrektómiát jelzik.
1. ábra A felső gyomor-bélrendszeri endoszkópia a gyomor kiterjedt diffúz polipózisát mutatja.
A laparoszkópos hozzáférést 4 trocarral végeztük, 3 db 12 mm-es, szupraumbilicalis, bal középső clavicularis vonallal és a jobb felső kvadránsban, egy subxiphoid 5 mm-es trocar mellett. A gyomor kitágult, vastag falú, tartalma miatt nehezen manipulálható. Nagyobb és kisebb görbület csontvázolása Ligasure-szal, a jobb gyomorartérhoz csíptetők, a duodenum szakasza 45 mm vágású lineáris tűzőgéppel, kék terhelés. A Roux Y-t úgy állítják elő, hogy a jejunumot körülbelül 30 cm-re levágják a Treitz-szögetől, majd oldalirányban anasztomozálnak egy fehér vágó lineáris tűzőgéppel, amelynek adagoló hurka kb. 60 cm. A disztális nyelőcsövet harmonikus szikével metszjük; Antecolicus end-to-side esophagojejunal anastomosis, Vicryl 3/0 futtatással és megerősítésekkel. A darabokat 6 cm-es Pfannenstiel metszéssel extraháljuk. A mezenterikus rés megszűnik, Peterson pedig a Silk 2/0 játékossal. A Jackson Pratt-vízelvezetést a nyombélcsonkhoz és egy másikhoz a nyelőcső-jejunum anastomosisában telepítik.
A második posztoperatív napon orális kontrasztú felső emésztőrendszeri röntgenvizsgálatot végeznek, amely nem mutat anasztomotikus szivárgást, ezért progresszív újratáplálás kezdődik, amely jól tolerálható. A csatornákat eltávolítják, és a műtétet a negyedik posztoperatív napon jelzik. A beteget 10 nap elteltével figyelemmel kísérik, jó állapotban van, jól tűri a folyadékot. A gyomorbiopszia diffúz hiperplasztikus polipózist jelent, amely diffúz módon veszi körül a gyomor antrumát és testét, mirigyes és foveoláris hiperpláziával és a fundus mirigyek dilatációjával, dysplasia vagy carcinoma gócok nélkül, negatív H. pylori.
A gyomorpolipok általában az ADD-ben találhatók, ritkán fordulnak elő olyan tünetek, mint ebben az esetben. A jóindulatú gyomorpolipok 3 típusát gyakrabban azonosítják: hiperplasztikus, fundus mirigy (PGF) és gyulladásos, valamint neoplasztikus polipok: adenomák, karcinoidok, gyomor-bél stromális tumorok (GIST) és adenokarcinómák. Elengedhetetlen, hogy ezekből biopsziákat lehessen szerezni, mivel szövettanuk irányítja a kezelést és az előrejelzést.
A gyomorpolipok előfordulási gyakorisága az ADD-k 0,6-6,35% -a. A szövettan a régiótól és az évtől függően változó. Brazíliában 2007-ben 71,3% hiperplasztikus, 16,3% PGF és 12,4% adenomatózis volt 1; Másrészt az Egyesült Államokban 2008-ban 77% volt PGF, 17% hiperplasztikus, 0,69% adenoma és 0,1% gyulladásos, 2% malignus volt 2. Kínában 24 121 eset áttekintése Hailong és mtsai. összehasonlította a gyomorpolipok eloszlását 2000 és 2010 között, az ADD előfordulási gyakorisága 1% volt, amelyben a hiperplasztikus polipok (48,5-20,8%), az adenómák (10, 3-3,3%), a gyulladásos (25-6 %) és karcinómák (4,4–1,6%), amelyek a PGF növekedésével (8,8–66,1%) társultak ebben az időszakban, főként a H. pylori 3 prevalenciájának csökkenésével magyarázva .
A magányos gyomorpolip megállapításával biopsziát vagy polipektómiát kell végezni. Ha a polip nagyobb, mint 5 mm, akkor a polipectomia ajánlott. Többszörös polipok esetén a legnagyobb polipektómiát és a többi polip biopsziás mintáit ajánljuk. Ezenkívül a polipot körülvevő nyálkahártya és a különböző gyomorágazatok mintáit kell venni a H. pylori diagnosztizálására és a dysplasia vagy neoplasia jelenlétének kizárására 5 .