A hiperbilirubinémia kezelésének megközelítése koraszülött, 35 évnél fiatalabb újszülöttnél
- Tárgyak
- Összegzés
- Bevezetés
- Hyperbilirubinemia és a koraszülött újszülött.
- Szabad vagy szabad bilirubin
- Fototerápia
- A fototerápia hatékony alkalmazása.
- Csere transzfúzió
- A direkt vagy konjugált bilirubin szintjének emelkedése
- Hemolitikus betegség
- Új ajánlások
Tárgyak
- Betegségek
- Gyermekgyógyászat
- Terápia
Összegzés
Hyperbilirubinemia és a koraszülött újszülött.
Ebben a vizsgálatban egy váratlan megállapítás az 501–750 g születési súlyú újszülöttek halálozásának növekedése volt, akik agresszív fototerápiában részesültek (az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk), és ezt egyensúlyba kell hozni a terápia látszólagos előnyével.
Szabad vagy szabad bilirubin
A bilirubin albuminhoz való kötődése a bilirubin és az albumin koncentrációinak, valamint a bilirubinhoz való kötődési affinitás függvénye (a bilirubin kötési ereje az albuminhoz). A nem kötött bilirubin (UB) (megkötött vagy szabad bilirubin) frakciója jelentősen megnő, amikor a bilirubin megközelíti az albumin megkötő képességét, vagy ha az albumin látszólagos affinitása csökken. 26 A kötési affinitás csökkenhet szepszis, acidózis, hipoxia, szabad zsírsavak és különféle, albuminhoz kötődő gyógyszerek jelenlétében. 26 Mivel a maximális TSB szint önmagában meglehetősen rossz előrejelzője az NDI vagy a kernicterus valószínűségének, felvetésre került, hogy az UB vagy a szabad bilirubin mérése jobb index lehet a neurodevelopmentális kockázat szempontjából. 27, 28
A keringésben lévő bilirubin nagy része albuminhoz kötődik, de viszonylag kis része még mindig UB. Úgy gondolják, hogy az UB-koncentráció diktálja a sárgás újszülötteknél a bilirubin biológiai hatásait, beleértve annak neurotoxicitását, és az UB emelkedése összefüggésben áll a koraszülött csecsemők kernicterusával vagy NDI-jével. 29., 30., 31. Az UB rutinszerű klinikai laboratóriumi mérése az Egyesült Államokban kereskedelemben nem elérhető, így még akkor is, ha megállapodás született az UB beavatkozást igénylő szintjeiről, az ilyen ajánlásokat jelenleg nem lehetne végrehajtani. Egyes szakértők javasolják a bilirubin (mg dl -1) és az albumin (g dl -1) arányának durva helyettesítőjét az UB méréséhez. 1, 32
Fontos megérteni azt is, hogy a bilirubin encephalopathia kockázata nem kizárólag az UB koncentrációjának vagy a TSB szintjének függvénye, hanem mindkettő kombinációja, vagyis a rendelkezésre álló bilirubin teljes mennyisége (a bilirubin)., valamint az UB hajlamát a szövetbe jutni. 32 A központi idegrendszeri sejtek érzékenysége szintén fontos tényező a bilirubin károsodásának valószínűségének meghatározásában. 33, 34 Jelenleg nem lehet ajánlásokat tenni az UB használatára a csecsemők kezelésében. 23, 25, 35, 36.