A hipoglikémiás szerek különböző osztályai a Diabetes Mellitus 2-ben

Bibliográfiai áttekintés

Különböző típusú ügynökök
hipoglikémiás szerek a Diabetes Mellitusban 2

különböző

Christopher Rojas
Orvosi gyakornok, Orvostudományi Egyetem, San José, Costa Rica.
Orvostanhallgató, Orvostudományi Egyetem, UCIMED.
San Jose Costa Rica.
Ezt az e-mail címet a spamrobotok ellen védjük. Engedélyezze a Javascript használatát a megtekintéshez.

Dr. Marcos Villalta
EBAIS de León XIII. Orvos, a Clínica Biblica kórház.
A Costa Rica-i Orvosok és Sebészek Kollégiumának tagja.
Costa Rica
Ezt az e-mail címet a spamrobotok ellen védjük. Engedélyezze a Javascript használatát a megtekintéshez.

Rojas, Christopher. Villata, Marcos. A hipoglikémiás szerek különböző osztályai diabetes mellitusban 2. Tudományos krónikák. VII (VII), 6-15. ISSN: 2215-4264

Fogadás dátuma: 2017. június 28
Elfogadás dátuma: 2017. július 11

Összegzés

Az elmúlt évtizedekben a DM2-terápia fejlődése olyan hipoglikémiás szereket eredményezett, amelyek különböző patofiziológiai folyamatokra hatnak. A metformin az első választott szer minden nemzetközi irányelvben, kivéve, ha ellenjavallatok vannak a használatára vonatkozóan, vagy ha jelzi az inzulinok kezdeti alkalmazását. Elengedhetetlen a gyógyszercsoportok farmakológiai alapjainak ismerete, mert ez a páciens klinikai jellemzőivel együtt, mint például a társbetegségek, a betegség kezdeti bemutatása, a glikémia, a Hba1c szintje, azok a tényezők, amelyeket a terápia többszörösének kiválasztásához használnak. vagy második választás a DM2-ben.

Kulcsszavak

Metformin, szerek, hipoglikémiás szerek, cukorbetegség, pioglitazon, szulfonilureák, koleszevelám, brómkriptin, inkretinek, gyanták, glükozidáz

Absztrakt

A 2-es típusú DM terápiájában elért eredmények olyan glükózcsökkentő szereket hoztak létre, amelyek különböző patofiziológiai folyamatokat céloznak meg a 2-es típusú DM-ben. A metformin minden nemzetközi irányelv első lépése, kivéve, ha ellenjavallatok állnak fenn. A legjobb második lépés/többszörös terápia kiválasztásához elengedhetetlen az egyes gyógyszerosztályok összes farmakológiai alapszempontjának kezelése annak érdekében, hogy az kombinálható legyen a beteg klinikai jellemzőivel, például a társbetegségekkel, az első tünetekkel, a glikémiával és a Hb1Ac szinttel.

Kulcsszavak

Metformin, szerek, hipoglikémiás szerek, cukorbetegség, pioglitazon, szulfonilureák, koleszevelám, brómokriptin, inkretinek, gyanták, glükozidáz.

Bevezetés

Jelenleg az Egyesült Államokban több mint 29 millió és világszerte 420 millióan szenvednek cukorbetegségben; Becslések szerint 2040-re eléri a 642 milliós világpopulációt. Az elmúlt évtizedekben nemcsak az incidencia nőtt, hanem a kezelésére rendelkezésre álló, különböző kóros folyamatokat befolyásoló gyógyszerek száma is. Emiatt elengedhetetlen, hogy az orvosok alapvető ismeretekkel rendelkezzenek az egyes gyógyszercsoportokról - például hatásmechanizmusukról, javallataikról, ellenjavallataikról és káros hatásaikról.

Számos nemzetközi irányelv rendelkezik specifikus terápiás kezelési protokollokkal, amelyek nem mindig állnak összhangban egymással, de egyetértenek abban, hogy a legtöbb DM2-ben szenvedő betegnél a metformint alkalmazzák első vonalbeli kezelésként, feltéve, hogy nincs ellenjavallat annak kezelésére. első ügynök. Ezekben az esetekben a pioglitazon, a DPP4 inhibitor, a szulfunil-karbamidok vagy az SGLT-2 használható első lehetőségként, ha az utóbbi alkalmazása nem megfelelő (7). A hbA1C ≥9, a súlyos hiperglikémia, különösen a katabolizmus tüneteivel vagy jeleivel (ketózis, súlycsökkenés) tekinthető kezdeti kettős inzulinkezelés. Inzulin kombinációkkal kezdik, ha a glikémia meghaladja a 300 mg/dl-t, a hiperglikémia tünetei (polyuria, polydipsia), Hba1c ≥ 10 (1). A tünetek javításával a sémák egyszerűsíthetők.

Azoknál a betegeknél, akik életmódbeli változásokkal kezdenek egészséges szokások miatt, vagy metformin monoterápiával, fontos megmagyarázni a betegség progresszív természetes kórtörténetét és patogenezisét, ezért végül szükség lesz egy második vagy annál több szer hozzáadására, akár inzulinizálással történő kezelésre.

Hogyan válasszuk ki a másodvonalas ügynököket?

A különböző típusú kezelések alkalmazását egyedileg kell meghatározni az egyes betegek következő jellemzőinek megfelelően (4):

  • A hiperglikémia/hipoglikémia kockázata
  • A hiperglikémia mértéke
  • Túlsúly/elhízás
  • Szív- és érrendszeri betegségek vagy több kockázati tényező
  • Komorbiditások (pangásos szívelégtelenség, máj, vese)
  • A beteg preferenciái. A kezeléshez való hozzáférés
  • Hb1AC szintek

Hipoglikémiás szerek

Hatásmechanizmusaik alapján a hipoglikémiás szerek fel vannak osztva azokra, amelyek fokozzák az inzulin szekréciót (szekretagógok), csökkentik a glikogenezist, növelik az inzulinérzékenységet, növelik a GLP-1 hatását vagy elősegítik a glikozuriát (8). Az inzulinon kívüli hipoglikémiás szerek közül csak az amilin-analógok és az alfa-glükozidáz-gátlók hatékonyak a DM1-ben.

Biguanidák

Hatásmechanizmus: A máj glükózszintézisének csökkenése a csökkent glükoneogenezis és kisebb mértékben a glikogenolízis következtében. Fokozott glükózfelvétel a simaizomban és az adipocitákban, a GLUT-1 és GLUT-4 transzporterek révén. Emellett csökkenti a VLDL-koleszterin májszintézisét, enyhe csökkenést okozva az LDL-koleszterin trigliceridszintje és a HDL-koleszterinszint növekedését (2). Nem metabolizálódik a májban, és a vesén keresztül ürül.

Előnyök: Nagy tapasztalat, alacsony költség, szív- és érrendszeri biztonság. Súlycsökkenés, a hipoglikémia minimális kockázata, mert javítja a lipidprofilt. Kockázati tényezőkkel rendelkező prediabéteszes betegeknél és egyéb patológiákban, például policisztás petefészek-szindrómában alkalmazható.

Mellékhatások: A leggyakoribb káros hatások a gyomor-bél traktusban fordulnak elő, beleértve a hasmenést, a puffadást és a hasi fájdalmat. Krónikus alkalmazás a B12-vitamin hiányát eredményezheti, ezért ajánlott a szintek figyelemmel kísérése. A tejsavas acidózis sokkal ritkábban fordul elő a metforminnal, mint más valaha használt biguanidokkal. Szinte mindig olyan betegeknél fordul elő, akiknek a laktát felhalmozódására hajlamos egyidejű klinikai állapota van, például veseelégtelenség, szívelégtelenség, hipoxia, alkoholizmus, májelégtelenség, artériás hipotenzió, súlyos fertőzés vagy 80 évnél idősebb életkor (2) .

Kórházi betegeknél abba kell hagyni, akik állapotuk miatt egyáltalán nem orális úton érkeznek, és bizonyított eszközöket is kapnak. Ezekben az esetekben az inzulin használata ajánlott mindaddig, amíg a beteg ki nem válik, és folytathatja az alkalmazását.