A kezelés hatása a magas vérnyomás morbiditására - A kezelés hatása a morbiditásra
Martín Caicoya Gómez-Morán
Egészségügyi Innovációs Főigazgatóság. Egészségügyi Minisztérium. Asztúria fejedelemsége
Két tanulmány eredményeit hasonlítják össze:
Eredmények olyan betegeknél, akiknek a diasztolés nyomása 115 és 129 Hgmm között van. Veteránok Igazgatósága vérnyomáscsökkentőkkel foglalkozó szövetkezeti tanulmányozó csoportja JAMA 1967; 202, 116-122
Eredmények olyan betegeknél, akiknek diasztolés nyomása 90 és 114 Hgmm között van. Veterans Administration Cooperative Study Group on Antihypertensive Agents JAMA 1970; 213: 1143-1152
143 hipertóniás beteg csoportját, akiknek diasztolés nyomása (az irodában) 115 és 129 Hgmm között van, véletlenszerűen vagy aktív kezelésre (hidroklorotiazid, rezerpin és hidralazin), vagy placebóra osztották. A placebo csoportban 27, az aktív csoportban 2 súlyos esemény fordult elő. A placebo-csoportban 4 haláleset volt, a kezelési csoportban pedig egy sem. A placebo csoport további szövődményei közé tartozik a 3. vagy 4. fokozatú hipertóniás retinopathia, pangásos szívelégtelenség, megnövekedett karbamid, cerebrovaszkuláris trombózis, miokardiális infarktus és a vérnyomás súlyos emelkedése. A kezelési csoport súlyos szövődményei közé tartozik az agyi érrendszeri trombózis és a gyógyszer-toxicitás egy esete. A 115 Hgmm feletti vérnyomással rendelkező férfi betegek magas kockázatú csoportot képviselnek, amelyben az antihipertenzív kezelés jelentős előnnyel jár.
Összesen 343 hipertóniás, 90 és 114 Hgmm közötti nyomású férfit osztottak be aktív kezelésre vagy placebóra. A következő 5 évben a morbid esemény kialakulásának becsült kockázatát a kezelés 55% -ról 18% -ra csökkentette. Végső események a kontrollcsoportban 35, az aktív csoportban 9 betegnél fordultak elő. A kontroll csoportban 19 magas vérnyomáshoz vagy érelmeszesedéshez kapcsolódó haláleset fordult elő és 8 a kezelési csoportban. A kóros események mellett a kontrollcsoport 20 betegnél 125 Hgmm feletti tartós diasztolés nyomás alakult ki. A kezelés hatékonyabb volt a pangásos szívelégtelenség és a stroke megelőzésében, mint a szívkoszorúér-betegség szövődményei. Az előny mértéke a randomizálás előtt korrelált a vérnyomással.
KOMMENTÁR
A magas vérnyomás története William Harvey vérkeringési leírására nyúlik vissza 1628-ban megjelent "Exercitatio Anatomica de Motu Cordis et Sanguinis in Animalibus" című munkájában. Bár köztudott, hogy Miguel Servetus 1543-ban említi a tüdőkeringést, és még korábban, Al Nafis, a 12. században Harvey hozzájárulása a tudomány történetében nemcsak leírása, hanem kísérleti, kvantitatív és biomechanikáján alapuló alapja, a világ akkori vizsgálatának módja, perspektíva, amelyet a Andreas Vesalius Humanis Corporis Fabrica című munkája 1543-ban jelent meg. Steven Hales tiszteletes valószínűleg először mérte meg a ló vérnyomását 1733-ban, egy évszázaddal később kifejlesztették az első nagyon terjedelmes vérnyomásmérőket. 1896-ban Riva Rocci megtervezte a manapság ismert vérnyomásmérőt, amely lehetővé tette a 19. század végén a klinika bevezetését. Érdemes emlékezni arra, hogy a British Medical Journal ellenezte ezt az előrelépést, mert úgy vélte, hogy "kimerítheti az érzékeket és gyengítheti a klinikai élességet" 1. Korotoff 1905-ben javította a mérési technikát.
A magas vérnyomás mint betegség leírása 1808-ban jelenik meg Thomas Young és Richard Bright által 1836-ban. Frank 1925-ben hozta létre a "hypertonie essential" nevet. Bár az első alkalmazott gyógyszer vagy vegyszer a Treupel és Edinger által 1900-ban bevezetett nátrium-tiocianát volt, A magas vérnyomás első, 1904-es kezelésének alapja a nátrium-korlátozás volt, 1940-ben a Kempner-étrend népszerűvé vált.
1932-ben elvégezték az első műtéti szimpatektómiát, később pedig kémiai szimpatektómiát vezettek be. A vérnyomáscsökkentő kezelés történetében meg kell említeni Edward Freist, aki az 1940-es években tanulmányozta az olyan maláriaellenes gyógyszerek hatásait, mint a guanetidin vagy a petankin, de az ő érdeme leginkább az orális vizelethajtók 1952-es bevezetése, Wilson és Parish közreműködésével. . Mielőtt a Reubi bebizonyította volna a hidralazin 2 előnyeit .