A kiegészítő etetés frissítve
A kiegészítő táplálás célja
A BA elsődleges célja olyan tápanyagok biztosítása, amelyek egy bizonyos életkor után nem fedhetők le kizárólagos szoptatással (BF). A másodlagos cél azoknak a betegségeknek a megelőzése, amelyek patogenezisében az étrendi-táplálkozási tényezők meghatározó tényezők, és amelyek tünetei rövid, közép- vagy hosszú távon megjelenhetnek; ebben a betegségcsoportban az ételallergiára és a lisztérzékenységre szoktak hivatkozni, amint azt fentebb említettük.
A kiegészítő táplálás bevezetéséhez értékelendő tényezők
Fogalmilag a CA egy olyan időszakra utal, amelyben a BF-től eltérő élelmiszereket fokozatosan bevezetik, és nem az előre meghatározott életkorban bevezetendő élelmiszerek listájára. Ebben a tekintetben az első kérdés a következő: melyik életkorban kell elkezdeni a BA-t, a második: mit és milyen sorrendben kell bevezetni a különböző ételeket. E kérdések tudományos megválaszolásához számos tényezőt kell értékelni minden csecsemőben, külön-külön:
• Táplálkozási tényezők: 6 hónapos kortól (és bizonyos esetekben 4-5 hónaptól) a BF nem nyújt elegendő D-vitamint, nem biztos, hogy elegendő mennyiségű vasat tartalmaz, és bár sokkal ritkábban, de hiányos lehet: energia, fehérje, vas, kalcium és D-vitamin, különösen, ha az LM térfogata alacsony. Az I. táblázat bemutatja az élet második félévében idézett energia- és tápanyagigényeket, 1 liter LM vagy tehéntej (LV) hozzáadásával, objektivizálva e követelmények elérésének nehézségét 600–800 ml/nap tejszekrécióval ( 1) .
A hiányhiánynak kitett egyéb tápanyagok a következők: cink és az anyai beviteltől és tartaléktól függően A-, B6-, B12-vitaminok és hosszú láncú többszörösen telítetlen zsírsavak (CL-AGP). Összefoglalva, az exkluzív BF 6 hónapig egy jól táplált anyától az ideális étel. Ha a csecsemő csak exkluzív BF-et kapott, fennáll a vas- és D-vitamin-hiány, valamint a 6 hónapos energia-, kalcium- és néhány egyéb tápanyaghiány kockázata. Ha az anya nem eszik megfelelően, vagy tartalékai hiányosak, akkor a csecsemő táplálkozási kockázata a 4. hónap után jelentkezhet.
• A CA bevezetésének egyéb tényezői: növekedési sebesség, a szívó-nyelő mozdulatoktól a szívó-rágó-nyelő mozdulatokig való átjutás kora, az emésztést felszívó rendszerek érése, a veseműködés, a neuromotoros fejlődés, a heterológ fehérjék elleni védekező képesség, bélszokás stb. Mindezek a tényezők csecsemőnként eltérőek, ezért a BA létrehozását egyedivé kell tenni.
A kiegészítő etetés általános szabályai
A fenti tényezők alapján és az Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság (ESPGHAN) (2), az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia (AAP) (3) Táplálkozási Bizottságának (CN) legfrissebb ajánlásaival összhangban. és az Európai Élelmiszerbiztonsági Hatóság (EFSA) (1) általános ajánlásokat adhat a csecsemők etetésére és a CA bevezetésére, amelyek a következőképpen foglalhatók össze:
• A BA bevezetésének tanácsadásakor fel kell mérni a szociokulturális környezetet, a szülők hozzáállását és az anya-gyermek kapcsolatot.
• A CA-t nem szabad bevezetni 17 hét (4 hónap elteltével) és legkésőbb 26 hét előtt.
• A CA bevezetését akkor kell elvégezni, ha a csecsemő képes támasztva ülni maradni, jól kontrollálja a nyak mozgásait, és megkezdi a rágási mozdulatokat. Mivel a fejlődési skála ezen elemei minden csecsemőben eltérőek lehetnek, a BA megjelenésének életkorát egyedileg kell meghatározni.
• Az étel bevezetésének sorrendje nem kritikus (II. Táblázat).
A logikus tennivaló az olyan élelmiszerek bevezetése, amelyek tápanyagokat tartalmaznak, amelyeknél hiányos a bevitel kockázata, különös tekintettel a vasra annak lehetséges rövid és középtávú következményei miatt. Ezért a vassal dúsított hús vagy gabonafélék lehetnek elsődleges választási lehetőségek, bár kevés információ áll rendelkezésre a gabonafélékből származó vas biológiai hozzáférhetőségéről. Bár elméletileg fennáll az alacsony fehérjebevitel kockázata, különösen, ha az exkluzív BF-et a 6. hónapon túl kapják meg, Spanyolországban a szomszédos országokhoz hasonlóan a csecsemők és a kisgyermekek is hiperprotein diétát kapnak, ami későbbi életkorban az elhízás kockázatával jár együtt (4); ezért ha a CA-t hússal kezdik, annak mennyiségének 20-25 g/nap alatt kell lennie.
• Célszerű minden ételt külön-külön bevezetni, és minden új ételt 3-5 napos elválasztási intervallummal bevezetni annak toleranciájának figyelembevétele érdekében, bár nincs egyértelmű bizonyíték ennek a szabálynak a hatékonyságára. Folytassa az ételek fokozatos bevezetését, hogy 7-8 hónapos koráig a csecsemő az összes élelmiszercsoportból származó ételeket elfogyasszon. Fontos, hogy a CA kezdetétől kezdve különféle ételeket kínáljanak, beleértve a zöldségféléket is, mivel ez közép- és hosszú távon feltételezi annak elfogadását, mivel ez a hatás idővel fennmarad (5) .
Fontos kiemelni a halfogyasztás fontosságát, mivel ez nem élelmiszerallergiát kiváltó tényező, hanem éppen ellenkezőleg, mivel az AGP-CL? -3 hozzájárulhat a megelőzéséhez. Valójában ajánlott, hogy a szoptató nők fogyasztanak halat, hogy növeljék a tejben lévő koncentrációjukat, mivel ez egy olyan tápanyag, amelynek koncentrációja a bevitelétől függ (1). Ezért a szoptató nőknek, akárcsak a csecsemőknek, gyakran kell fogyasztaniuk a fehér halat (hetente 3-4 alkalommal).
Emellett figyelemre méltó, hogy a petesejtek késői, közel 12 hónapos korban jutottak be a CA-ba, annak a meggyőződésnek köszönhetően, hogy allergén étel volt, különösen a fehér. Ezért az a szokás, hogy először a sárgáját, és ha jól tolerálják, akkor a fehéret. Mivel ennek a meggyőződésnek nincs tudományos alapja, a tojás bevitelét az általa biztosított tápanyagok alapján kell elvégezni: ez egy olyan élelmiszer, amelynek magas fehérjetartalma és magas biológiai értéke van (3,6 g a fehérben és 2,6 g a sárgájában, egységben tartalmaz), és tartalmaz olajsav- és linolsavakat, D-vitamint (18 NE/egység) és vasat (0,5 g/egység, bár biológiai hozzáférhetősége alacsonyabb, mint más fehérjetartalmú élelmiszereké).