A korai kontraszt beadásának tapadó bélelzáródási prediktív értéke

В
В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

SciELO Analytics
Google Tudós H5M5 ()

Cikk

Mutatók

Idézi SciELO
Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

Idézi a Google
Hasonló a SciELO-ban
Hasonló a Google-on

Részvény

Spanyol Journal of Emésztési Betegségek

nyomtatott változatВ ISSN 1130-0108

Tiszteletes esp. beteg dig.В vol.96В no.3В MadridВ 2004. márc

Adherens bélelzáródás: az alkalmazás prediktív értéke
a műtét szükségességének korai radiológiai kontrasztja

J. Perea García, F. Turégano Fuentes, B. Quijada García, A. Trujillo, P. Cereceda, B. Díaz Zorita, D. Pérez Díaz és
M. Sanz Sánchez

Sürgősségi osztály. Sebészeti Szakosztály. Gregorio Marañón Általános Egyetemi Kórház. Madrid

Kulcsszavak: Bélelzáródás. Adhéziós szindróma. Radiológiai kontraszt. Sebészet.

BEVEZETÉS

A tapadó bélelzáródás (OIA) fontos oka a kórházi felvételnek. Klinikai folyamata kiszámíthatatlan, kezelése ellentmondásos. A fojtás gyanúja esetén a műtétet azonnal jelzik (1), míg a legtöbb esetben a kezdeti kezelésnek konzervatívnak kell lennie (2,3). Ugyanakkor az optimális periódus ellentmondásos (12 órától 5 napig) (2,4-6), sok esetben nagyon nehéz megjósolni, a kép elején és klinikai-radiológiai szempontból, mely betegeket fogják műteni. Környezetünkben sok beteg műtéten esik át 72 vagy több órán át tartó konzervatív kezelés után, amivel ez a potenciális morbiditás növekedéséhez vezet. Hasonlóképpen vannak olyan esetek, amikor 4 vagy 5 napos konzervatív kezelés után spontán megszűnik, elkerülve a műtétet ezeknél a betegeknél.

A radiográfiai kontraszt szerepét a közelmúltban értékelték, és közzétették, hogy a kontraszt korai átjutása a vakbélbe az obstruktív állapot spontán feloldódását jelzi, ezért diagnosztikai értékű, amennyiben egyébként jelezné a műtét (5.7–9.). Ezenkívül a víz oldható kontraszt (Gastrografín ™: nátrium-diatrizoát, meglumin-diatrizoát, nedvesítőszerrel együtt) lehetséges terápiás hatását hozzáadják az állapot feloldásához (6,7,10-12).

Bemutatunk egy olyan potenciális betegsorozatot, akiknél OIA jelentkezett, és akiknek korai radiológiai kontrasztot adtak, azzal a céllal, hogy értékeljék a műtét szükségességének és az átlagos tartózkodás következményes csökkenésének, valamint a késői műtétek lehetséges morbiditásának prediktív hasznosságát.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

A tanulmány megtervezése és a betegek kiválasztása

Radiológiai kontrasztprotokollként definiált diagnosztikai teszt értékelési vizsgálata a műtét szükségességének meghatározása céljából, amelyet az OIA klinikai-radiológiai tüneteivel 1999 januárja és 2001 decembere között vettünk fel központunk sürgősségi osztályán (1. ábra) ). Kizárták azokat a betegeket, akiknek a kezdeti klinikai tünetei voltak a fojtogatás és az obstrukciót az első 30 posztoperatív napon.

Miután meghatározták az OIA klinikai-radiológiai diagnózisát, a beteget először parenterális folyadékterápiával és nasogastricus cső (NGS) elhelyezésével kezelték két órán keresztül. Semmilyen esetben sem írtak fel fájdalomcsillapítást. Ezt követően 50 cm3 báriumot adagoltak 5% -ra hígítva orálisan vagy NGS-sel, a bárium későbbi szorításával.

Ezután a hasi röntgenfelvételeket 4, 8, 16 és 24 órával a kontraszt beadása után végeztük. Ha bármelyik röntgenfelvétel kontrasztot mutatott a jobb kettőspontban (2. ábra), akkor folyadéktűrés kezdődött. Egyébként a műtét szükségességét a beteg klinikai-radiológiai evolúciója alapján és az ügyeletes műtéti csoport döntése alapján jelezték. Ha a betegnek bármikor egyértelműen megnőtt a hasi fájdalma, műtétet jeleztek, anélkül, hogy megvárta volna a radiológiai vizsgálat befejezését.

A vízben oldódó kontraszt helyett a báriumkontraszt alkalmazása, amelyre a bibliográfia hivatkozik jobban, annak tudható be, hogy kezdeti alkalmazása még az első elvégzett röntgentől kezdve sem tette lehetővé az emésztőrendszer megfelelő vizualizálását, a betegek többségében olyan esetek, amikor ezt alkalmazták. A Radiológiai Osztállyal folytatott konzultációt követően úgy döntöttek, hogy a bárium kontrasztot olyan koncentrációban alkalmazzák, amelyet elég alacsonynak tartanak ahhoz, hogy műtét esetén elkerüljék a szövődményeket, és amely elegendő annak vizualizálásához.

Eredmény változó: hatékony tolerancia, ez pozitív abban az esetben, ha a folyadékbevitel tesztelése után nem volt hányás, hányinger vagy hasi fájdalom.

A változók többi része: a következőket gyűjtöttük össze: életkor, nem, korábbi hasi műtétek, obstruktív tünetek korábbi befogadása, klinikai megnyilvánulások, kiegészítő adatok (láz, tachycardia, leukocytosis jelenléte), radiológiai felvétel (részleges vagy teljes elzáródás, a jelenléttől vagy hiánytól függően) a vastagbélben disztális gáz).

Összegyűjtjük a kontraszt beadása, az intraoperatív eredmények, az alkalmazott műtéti technika, a posztoperatív szövődmények és az átlagos tartózkodási idő miatt bekövetkező lehetséges szövődményeket is.

Adatfeldolgozás

Az adatokat adatbázisba vették, és az SPSS (v 9.0 for Windows) statisztikai programmal elemezték. Az érzékenység, a specificitás, a pozitív és a negatív prediktív érték 95% -ának konfidencia intervallumát, valamint a teszt globális értékét az EPIDAT 2.1-es verziójával dolgoztuk ki.

Az adatokat a kategorikus változók gyakorisági (abszolút és százalékos) mértékeivel, a kvantitatív mértékek átlagával, szórásával és tartományával mutatjuk be. A diagnosztikai tesztet az érzékenység, a specificitás, a prediktív értékek és a globális hatékonyság mérésével értékelték, a megfelelő konfidencia intervallumokkal (95% CI). Annak feltárása érdekében, hogy léteznek-e az effektív toleranciához kapcsolódó változók, a Student-féle t-tesztet kvantitatív változók és a Chi-négyzet (vagy annak nem parametrikus megfelelője, Fisher-teszt) feltárására végeztük, ha azok kettősek. A választott szignifikancia szint p< 0,05.

A 100 beteg közül 56 nő és 44 férfi volt, átlagéletkoruk 64 év (tartomány: 23-100). A betegek előzményeit a korábbi hasi műtétekkel és a tapadó obstruktív tünetek felvételével kapcsolatban, valamint a jelenlegi felvételkor bemutatott klinikai képet az I. és a II. Táblázat ismerteti.

Mindegyiknek legalább egy korábbi hasi műtéte volt az anamnézisben, 67 esetben egy volt a leggyakoribb, átlagosan 1,4 korábbi műtét volt, és a jelenlegi felvétel és az utolsó 5,5 éves hasi műtét között eltelt medián idő.