A kritikus betegek alultápláltságának átfogó megközelítése Farmacosalud
Szerkesztőség Farmacosalud.com
Alultápláltság az ICU-ban
Az alultápláltság nagyon gyakori a kritikus állapotú betegeknél, az arány a kórházi betegek 1-3% -ában 30-50% között mozog. Súlyos betegeknél a táplálkozási hozzájárulás hiánya a morbiditás és a mortalitás növekedésével járt; a fertőzések arányának növekedése; a sebgyógyulás késése; a mechanikus lélegeztetéstől való függés napjainak számának növekedése és a tartózkodás időtartamának növekedése mind az intenzív osztályon (ICU), mind a kórházban 1,2. Nagyon fontos figyelembe venni, hogy a klinikai táplálkozásnak dinamikus folyamatnak kell lennie, és ezért alkalmazkodnia kell minden változó helyzetben lévő beteg tápanyagigényéhez. .
Az ESPEN (Európai Társaság a Klinikai Táplálkozás és Anyagcsere) irányelveinek ajánlásai szerint 4 azoknak a betegeknek, akik várhatóan nem kapnak orális táplálékot az ICU-ba való belépés után 3 napig, parenterális táplálékot (PN) kell kapniuk az első 24- 48 óra, ha az enterális táplálkozás (EN) ellenjavallt, vagy ha a beteg nem tolerálja.
Nagyon fontos meghatározni a kalória-fehérje bevitelt az agresszió mértéke szerint 4: egy prospektív és megfigyelési kohortvizsgálat, amelyet kevert ICU-ban végeztek (orvosi és műtéti betegek), egy olyan klinikai táplálkozás hatását értékelték, amelyben a bevitel A kalóriabevitelt közvetett kalorimetriával (IC) végeztük, és legalább 1,2 g/kg fehérjét adtunk be 5. napon. E tanulmány eredményei azt mutatták, hogy mechanikus lélegeztetés alatt álló kritikus állapotú betegeknél a fehérje és az energia célok elérése a halálozás 50% -os csökkenésével járt együtt 28 nap után 5 .
E vizsgálat eredményeinek fényében az ICU-betegek optimális táplálkozása meghatározható az IC által meghatározott energiafogyasztás és a napi 1,2 g/testtömeg-kg fehérjebevitel mellett. 5 .
A kritikus betegség a fehérjék gyors lebomlásával és az izmok elvesztésével jár, 6 és kihívást jelent az a tény, hogy a kritikus betegek 50% -a nem kap megfelelő táplálékfogyasztást. Az ESPEN irányelvek magas fehérjebevitelt javasolnak ennek a betegcsoportnak, alacsony kalóriadózissal együtt. Ezeknek a betegeknek korlátozva vannak a befogadható folyadék mennyisége is. Tanulmányok kimutatták, hogy az optimális táplálkozás, amely magában foglalja a mérsékelt energiafogyasztást és a magas fehérjebevitelt, a csökkent mortalitással jár 4 .
Az IC szerepe a betegek kritikus táplálkozásában
A „kritikus beteg” kifejezés magában foglalja a betegek heterogén csoportját, amely magában foglalja a műtéti betegektől a súlyos égési sérülésekig, beleértve a szeptikus betegeket, traumatizált betegeket stb. 7. A kritikus állapotot kiváltó patológia mellett ezek a betegek gyakran különféle társbetegségekkel járnak 7 .
A kritikus betegek klinikai helyzete változó forgatókönyvet képvisel. A kritikus folyamat során különböző fázisok különböztethetők meg, nevezetesen: az első akut fázis, amelyet viszont egy kezdeti periódusra és egy késői periódusra osztanak fel, és egy késői fázis 1,4,6,8,9 .
Az első 6-24 órában bekövetkező kezdeti periódust az 1,4,6,8,9 hemodinamikai instabilitás jellemzi. A késői periódusban jelentősen megnő a katabolizmus 1,4,6,8,9. Ebben a késői időszakban metabolikus/katabolikus folyamatok sorozata zajlik, amelyek megpróbálják fenntartani a beteg megfelelő táplálkozási állapotát, amelyek közül kiemelkedik a glikogenolízis a glükóz megszerzéséhez, valamint a fehérje anyagcsere (vagy proteolízis) a 10-es aminosavak előállításához. .
A késői időszakban jelentős izomdegradáció következik be, ennek következtében a proteolízis és a sovány tömeg elvesztése, amelynek célja a szubsztrátok elérhetőségének biztosítása az akut fázisú válasz, a neoglikogenezis, a gyógyulás és az immunfunkció érdekében 1,4,6,8, 9 .
A kritikus betegek sajátosságaikból adódóan speciális táplálkozási igényeket és egyénre szabott táplálkozási terápiát igényelnek 4,10,11 . A késői időszakban a táplálkozási terápiát el kell kezdeni, de nem 1,4-es teljes adagokkal. 20 Kcal/testtömeg-kg/nap megengedő alultápláltságot kell adni, de magas fehérjebevitel mellett (1,2 g/testtömeg-kg fehérje) 1,4 .
Ebben a késői időszakban nagyon fontos a megfelelő kalória- és fehérjebevitel, hogy csökkentse a sovány tömeg veszteségét és elősegítse a szövetek helyreállítását 1,4,9 .
A hetedik naptól kezdve a szubsztrátok endogén termelésének csökkenése miatt nagyobb kalória- és fehérjebevitelre van szükség: 25-30 Kcal/testtömeg-kg/nap, amelyből 1,5 g/testtömeg-kg/nap feleljen meg fehérjékhez; a fehérjebevitel akár 2 g/testtömeg-kg/napig is növelhető speciális helyzetekben, például elhízott, nagy teljesítményű emésztőrendszeri sipolyos betegeknél vagy vesepótló kezelés alatt álló betegeknél 1,4 .