A krónikus veseelégtelenség szakaszai - Nephralia
A vesék vannak egy pár szerv, amely bab vagy vese bab formájú és következetes rostos kapszula veszi körül. Mindegyik súlya 115-170 gramm, hossza 11-12 cm, szélessége 5-7,5 cm, vastagsága 2,5-3 cm. A vese A hátsó hasi területen helyezkednek el, a gerinc mindkét oldalán egy-egy. A lekerekített külső része vese a test oldalára néz, míg a vese hilumnak nevezett belső rész a testbe néz. A hilum onnan származik vagy érkezik a fő veseartéria és véna, idegek és ureter. Az ureter az a cső, amely a vizet a vese és a hólyag között szállítja, a has alsó részén, és amelyből képesek vagyunk irányítani a kiürítést a külső részre.
A vese megkapják az összes véráramlás egynegyedét, amely a szívet hajtja (1,3 liter/perc) az aortaartérián és az egyes fő vesearériákon keresztül. Ezért 24 óra alatt 1800 liter vért kapnak .
Az övé között funkciókat fő a felesleges víz és hulladékok, valamint a vérben keringő mérgező termékek szűrése. A vese naponta körülbelül 170-180 liter vizeletet termel, amelynek nagy része visszaszívódik vissza a vérbe, így naponta csak 1,5–2 liter távozik a hólyagból.
Minden vese Körülbelül egymillió nefron alkotja, amelyek ezekért a funkciókért felelős egységek. Minden nefron különféle struktúrákból áll: a glomerulusból, Bowman-kapszulából és a vese tubulusából. A glomerulus a kis kapilláris erek konglomerációja, amelyek felelősek a vér szűrésén keresztül a kapilláris gáton az úgynevezett glomeruláris szűrés előidézése érdekében. A glomerulust Bowman kapszula veszi körül, egyfajta "golyó", amely összegyűjti a glomeruláris szűrletet, és folytatódik a vese tubulussal, amely összeköti az erekkel. A vese tubulus hossza hosszú, és különféle részei vannak, amelyek közül az utolsó a gyűjtő, amely végül a végső vizeletet viszi a vesemedence felé, az ureter előkamrája felé.
A vizeletképződés egy olyan folyamat révén történik, amely három lépésben történik, és amely tökéletes ellenőrzést tesz lehetővé a vérben tartandó vagy eltávolítandó anyagok felett.
1. Az első lépés, a glomeruláris szűrés, magában foglalja a fent említett glomeruláris szűrés előállítását, amely folyadék víz, elektrolitokat, glükózt, karbamidot, aminosavakat és hormonokat tartalmaz. Két vesével rendelkező fiatal percenként 125 ml szűrletet állít elő, napi 180 liter. A testnek a szűrlet nagy részét fel kell nyernie a túléléshez.
2- Ezt a 2. lépésen keresztül érjük el: a tubuláris visszaszívás. A tubulusokban a víz és az abban lévő anyagok nagy része visszaszívódik vissza a vérbe passzív vagy aktív módon, és ezzel egyidejűleg számos hulladék anyag, például különféle elektrolit szekretálódik a glomeruláris szűrlet felé (harmadik lépés karbamid, húgysav, kreatinin, a hemoglobin metabolitjai és különféle hormonok, amelyek végül a vizelettel távoznak. A glomeruláris szűrési sebesség, amelyet általában „GFR” vagy „eGFR” néven sorolnak fel (becsült glomeruláris szűrési sebesség - lásd alább - a klinikai elemzési jelentésekben), leírja a teljes vesetömeg által percenként képződő szűrés térfogatát, és tükrözi a funkció mértékét a vesék.
A krónikus vesebetegség (CKD) a vesefunkció csökkenése, és súlyosabb és előrehaladottabb lesz, mivel a vesefiltrációs sebesség csökken.
A glomeruláris szűrés közvetlen mérése bonyolult, ezért matematikai képleteket alkalmaznak, amelyek egyszerű változók sorozatából becsülik: életkor, nem, testfelület és a benne könnyen mérhető kreatinin vérszintje. A becsült glomeruláris szűrési sebesség 90/ml/perc/1,73m2 normálisnak tekinthető, bár egy fiatal felnőttnél általában több mint 100.
A kiválasztó funkciója vese különböző fiziológiai hatásokat eredményez a testben:
• Folyadékháztartás, amely lehetővé teszi a megfelelő hidratálást (a vízbevitelnek és a kilépésnek egyensúlyban kell lennie).
• Elektrolitok, például nátrium, kálium, kalcium, foszfát egyensúlya.
• Savak és bázisok egyensúlya
• Különböző anyagok, például bevitt gyógyszerek vagy hormonok kiválasztása.
A kiválasztó funkció mellett a vesék elengedhetetlen endokrin funkciót töltenek be, eritropoietint (vörösvértestek előállítására), renint (ennek eredményeként végül a vérnyomás szabályozásához elengedhetetlenül szükséges angiotenzin-II-t) és kalcitriolt (a csontanyagcsere -ásványi). A normál vese megfelelő mennyiségű aktív D-vitamint (kalcitriolt) szintetizál, ami felelős a bélben a kalcium visszaszívódásának növeléséért az étrendből. Ez a kalcium elengedhetetlen az idegek, izmok (beleértve a szívet is) és a csontok számára.
KRÓNIKUS VESEBETEGSÉG:
A Krónikus vesebetegség felnőtteknél ez olyan strukturális vagy funkcionális veseműködés jelenléteként definiálható, amely 3 hónapnál tovább fennáll, a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenésével vagy anélkül.
A Krónikus vesebetegség Ez egy jelentős közegészségügyi probléma, amely a spanyol felnőtt lakosság körülbelül 10% -át és a 60 évesnél idősebbek több mint 20% -át érinti. Úgy gondolják, hogy sok embernek van, de nem tudja; vagyis alul diagnosztizált. Az olyan betegeknél, akiket az alapellátásban olyan gyakorisággal követnek, mint a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség, prevalenciája elérheti a 35-40% -ot.
Ban,-ben Krónikus vesebetegség fokozatosan csökken a vese funkcióinak, többek között a kiválasztó funkciónak a teljesítése. A vesefunkció csökken a nephronok különböző okok által okozott vesztesége miatt, amelyek közül a leggyakoribb a vesebetegség a cukorbetegségben, majd az artériás hipertónia, a glomerulonephritis és a policisztás betegség következik be. Számos kockázati tényező segíti elő a CKD kialakulását, valamint annak progresszióját, amint megjelenik:
1. Öregség
2. A vér lipidszintjének növekedése
5. Férfi nem
7. Cukorbetegség
8. Alacsony születési súly
9. Magas vérnyomás
11. Alacsony véralbuminszint
12. Magas húgysavszint a vérben
13. Albumin jelenléte a vizeletben
14. Magas vérfoszforszint
A CKD tünetei és fokozatai
CKD-jük evolúciója során a beteg számos jelet és tünet progresszív funkcionális veszteségből származik: artériás magas vérnyomás, lábduzzanat és a felesleges karbamid- és egyéb toxinok hatása a különböző szervekre és rendszerekre, amelyeket a vese nem képes megszüntetni: a szív hipertrófiája, szívritmuszavarok, vérszegénység, neurológiai és gyomor-bélrendszeri rendellenességek és endokrinek, acidózis valamint a kalcium-foszfor anyagcsere, a csontbetegségek stb. Ezek a megnyilvánulások a CKD megjelenésének sebességétől és evolúciós szakaszától függenek. A tünetek általában nem jelentkeznek a csökkent vesefunkciós tartalék időszakában, amely a CKD kezdeti szakasza. Ebben a fázisban a működő nephronok elvesznek, mint a „harcban lévő katonák”, és azok, amelyek megmaradnak, kompenzációs módon növelik működésüket, fenntartva ezzel a folyadékok és az elektrolitok egyensúlyát; a beteg általában tünetmentes. A CKD különböző fokozatait a következő táblázat részletezi.