A máj hemangiómái

TUDOMÁNYOS MUNKA

A máj hemangiómái *

Máj hemangioma

Dr. CARLOS BENAVIDES 1, CARLOS GARCIA 1, PATRICIO RUBILAR 1, SERGIO COVACEVICH 1, CARLOS PERALES 1, FRANCISCO RICARTE 1, RODNET STOCK 1

1 Szolgálat és Sebészeti Osztály, Hospitalico San Borja-Arriaran, Santiago

ABSZTRAKT

KULCSSZAVAK: A máj hemangiómái, Kasabach Merrit szindróma, takasaki technika

ÖSSZEFOGLALÁS

Öt, 43 és 70 év közötti, máj hemangiómában szenvedő nőről és két férfiról számolunk be. Hárman konzultáltak fájdalom miatt, egyiküknél alacsony vérlemezkeszám volt a koagulációs deficit (Kasabach Merrit-szindróma), kettőt ultrahangvizsgálat során, egyet kolecisztektómiánál. A diagnózis a komputertomográfia és az ultrahang eredmények közötti összhangon alapult. Öt alanynak egyetlen, egy kettős és egy hármas elváltozása volt. A leggyakoribb hely a bal lebeny volt, az elváltozások átmérője 6 és 25 cm között változott. Négy beteget műtöttek. A hemangiómát szelektív érellenőrzéssel kivágtuk a Takasaki-technika szerint. Három tünetmentes beteget 3-6 éven át követtek, komplikációk és a lézió növekedése nélkül. A négy műtött betegnél az elváltozások kavernás hemangiómák voltak, malignus transzformáció bizonyítékai nélkül.

KULCSSZAVAK: Máj hemangioma, Kasabach Merrit szindróma, Takasaki technika

BEVEZETÉS

Jelenleg a máj hemangiomák diagnózisa a klinikai gyakorlatban gyakori tény, amelyet a hasi ökotomográfia és a számítógépes axiális tomográfia (CT) széles körű alkalmazása generált a különböző gyomor-bélrendszeri tünetekkel küzdő betegek értékelésében. Kétségtelen, hogy ez a leggyakoribb májdaganat, amelynek előfordulási gyakorisága a népesség 1,2 és 0,4% -a között változik. A hemangiómák túlnyomó többsége kicsi és tünetmentes, ezért általában nincs nagyobb klinikai jelentőségük 2-5. Vannak azonban terjedelmes, esetenként többszörös elváltozások, amelyek saját tüneteket vagy változásokat generálnak, például Kasabach-Merritt-szindróma, és amelyek mind a diagnosztikai, mind a terápiás problémákat motiválják. Általában 5 cm-nél nagyobbak, egyesek óriási hemangiómákként definiálják őket, amelyek 40% -hoz közeli százalékban diagnosztikai vagy terápiás jellegű problémákat okozhatnak.

Ennek a munkának az az oka, hogy bemutatjuk az elmúlt 6 év tapasztalatait a máj hemangiomák kezelésében, hogy megvitassuk a sebészeti reszekció diagnosztikai, terápiás és néhány technikai témáját.

ANYAG ÉS MÓDSZER

A sorozat hét betegből áll, akiket 1999 és 2004 között a mi szolgálatunkban óriási máj hemangiómák diagnosztizálásával kezeltek és követtek, felhasználva ezt a meghatározást a Grieco és a Miscall 6 által javasoltak szerint, amelyek ilyenekként definiálják azokat a hemangiómákat, amelyek nagyobbak, mint 5 cm.

Öt nő és két 43 és 70 év közötti férfi.

Diagnosztikai elemként hagyományos májvizsgálatokat, hasi echotomográfiát, hasi CT-t és hasi magmágneses rezonanciát (MRI) használtak. A máj hemangioma diagnózisának elfogadásához a Hugh 2 kritériumot alkalmazták, amely elegendőnek tekinti két vagy több képalkotó teszt, általában az echotomográfia és a hasi CT diagnosztikai egyetértését. A hemangiómák helyét, méretét és számát feljegyeztük. Azokat a betegeket, akik más krónikus hasi patológiák miatt kezeltek, és akiknél másodlagos elemként máj hemangioma volt, nem vették figyelembe.

A terápiás döntést konszenzussal fogadták el a kórházunkban hetente megrendezésre kerülő gasztroenterológiai orvosi-sebészeti találkozón.

Az operált betegek műtéte során az afferensek szelektív befogásának technikáját alkalmazták a Takasaki technika szerint 7 (1. ábra).

fotó jobb
1.ábra. A fotó: a jobb májkamra szelektív rögzítését mutatja a glisoni kód technika szerint. B fotó: a jobb máj lebeny iszkémiája, amely a pedikulum szelektív befogásával jön létre.

A betegeket e munka szerzői csoportja kezelte és követte nyomon.

EREDMÉNYEK

A konzultáció oka a hasi fájdalom volt a jobb felső negyedben 3 betegnél, ektomográfiai lelet kettőnél, az egyik tiszta epe kólika, a másik a vese lithiasis miatt; egy páciens konzultált a hasi átmérő növekedésével és

A máj hemangiómái/Carlos Benavides et al. A hasi tömeg tapintása, aki már ismert volt a máj hemangioma hordozója, 20 évig követte és két alkalommal embolizálta két különböző kórházban. A hetedik esetben a léziót laparoszkópos látással fedezték fel kolecisztektómia során (1. táblázat).

A diagnózist egy jól definiált hiperechoikus tömeg és az axiális tömeges tomográfia felvételének, a perifériás noduláris felvétel és a centripetális töltés ökotomográfiai képének összehangolásával hozták létre a 7 betegnél (2. ábra). Közülük kettőt MRI-vel is tanulmányoztak, amelyek összhangban voltak a máj hemangiomák diagnózisával is.

2. ábra. A hasi CT a máj hemangiomák klasszikus centripetális kitöltését mutatja.

Öt betegnél egyszeri máj hemangióma volt, egy kettõs és egy három elváltozás volt. Háromszoros máj hemangiómában szenvedő páciensnél, akit 20 éve követtek, a bal lebenyben elhelyezkedő domináns elváltozás egyértelműen önmaga által észlelt növekedést mutatott a hasi átmérő növekedése és a saját tapintású tömeg megjelenése miatt. felső hemiabdomen. 90 000 thrombocyta thrombocytopeniája is fennállt, ami megfelel a Kasabach-Merritt szindrómának.