A májfibrózis magas előfordulásának kimutatása betegség nélküli európai felnőttek körében
Hosszú távon a májfibrózis progressziója a legfontosabb prognosztikai tényező a krónikus májbetegségekben.
Háttér és célok
Hosszú távon a májfibrózis progressziója a legfontosabb prognosztikai tényező a krónikus májbetegségekben. Kevéssé ismert a májfibrózis prevalenciája az általános populációban. A vizsgálat célja a májfibrózis prevalenciájának vizsgálata volt ismeretlen májbetegségben szenvedő általános felnőtt populációban.
Mód
Ez egy népességalapú keresztmetszeti vizsgálat, amelyet Barcelona fővárosában végeztek. A 18 és 75 év közötti személyeket véletlenszerűen azonosították az alapellátás egészségügyi nyilvántartásával. A 4866 meghívott alany közül 3076 (63,2%) vett részt. A májfibrózist a májmerevség (RH) átmeneti elasztográfiával (ET) történő mérésével becsültük meg. Májbiopsziát 92 alanyon végeztek, megnövekedett HR mellett.
Eredmények
Becslések a megnövekedett HR előfordulásáról (>6.8, >8.0 és >9,0 kPa) 9,0%, 5,8% és 3,6% volt. A májbetegség legelterjedtebb etiológiája a nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) volt, amelyet az alkohol toxicitása követett. A HR növekedésével függetlenül összefüggő tényezők a férfi nem, a hasi elhízás, a 2-es típusú cukorbetegség, a szérum glükóz, a nagy sűrűségű lipoproteinek és a triglicerid szint volt. Azoknál az alanyoknál, akiknél nem voltak kockázati tényezők a NAFLD szempontjából, vagy alkoholfogyasztás nélkül, nagyon alacsony volt a megnövekedett HR előfordulás. A szignifikáns májfibrózis (F2-F4) legjobb HR-határértéke 9,2 kPa volt, magas érzékenységgel és specifitással. Az elasztográfia vagy a FibroScan® pontosabb volt, mint az alanin-aminotranszferáz (ALT), a NAFLD fibrózis pontszám vagy a FIB-4 pontszám meghatározása. Algoritmust javasolnak a májfibrózis szűrésére elasztográfia vagy FibroScan® segítségével közösségi környezetben.
Következtetések
Az eredmények azt mutatják, hogy az előrehaladott fibrózisban szenvedő, néma májbetegség nagy gyakorisággal fordul elő, főleg a NAFLD-hez kapcsolódva, ismert májbetegség nélküli felnőtt európai alanyokban. A 9,2 kPa-nál kisebb RH-érték nagy pontossággal jelzi a jelentős májfibrózis hiányát, és szűrővizsgálatokra használható.
Bevezetés
Mód
Tanulmányterv és résztvevők
Ez egy populációalapú keresztmetszeti vizsgálat, amelynek célja a májfibrózis prevalenciájának vizsgálata, amelyet a máj merevségének (RH) átmeneti elasztográfiával (ET) vagy a FibroScan®, a nem klinikai szempontból széles körben elfogadott módszerével mérnek. értékelés: invazív májfibrózis. A vizsgálatot a barcelonai nagyvárosi terület északi részének több települése során végezték el 2012 áprilisa és 2016 januárja között, ismert májbetegség nélküli felnőtt felnőtt populációban, Katalónia városának délnyugati részén, egy délnyugati részen.
Katalóniában az egészségügyi rendszer nyilvános, és minden állampolgár bekerül egy egészségügyi nyilvántartásba, és egy olyan alapellátási orvost rendelnek hozzá, aki az otthonához legközelebb eső alapellátási központban van. A vizsgálatban résztvevőket összesen 162 950, 18 és 75 év közötti alany közül véletlenszerűen azonosították a vizsgálatba bevont önkormányzatok elsődleges egészségügyi központjainak nyilvántartásából. A véletlenszerűen azonosított alanyokkal telefonon felvették a kapcsolatot, és meghívták őket részvételre. A részvétel iránt érdeklődőket felkérték, hogy látogassanak el az elsődleges egészségügyi központjukba, ahol az alapellátás orvosából és egy kutatónőből álló kutatócsoportjuk egyik tagja gondosan elmagyarázta a vizsgálati protokollt.
Eljárások
Az elasztográfiát a FibroScan® rendszer (402; Echosens, Párizs, Franciaország) alkalmazásával végeztük. Csak az M szondát használták, mert az XL szonda nem volt elérhető.
A perkután májbiopsziát a Trucut tűvel, a szokásos eljárással végeztük. A máj szövettanát 2 májpatológus (N.O. és A.D.) értékelte, akik nem voltak tisztában a HR-mérés eredményeivel, és a fibrózis stádiumát F0-tól F4-ig osztályozták. A NAFLD és az alkoholos májbetegséget standard diagnosztikai kritériumok alkalmazásával határoztuk meg.
Statisztikai elemzés
A fő eredményváltozó a májfibrózis prevalenciája volt, amelyet az RH növekedésével (nagyobb vagy kevesebb, mint 6,8 kPa) értékeltek. Ezt a határértéket használták az elemzés fő kimeneti változójaként, mert azt előre meghatározták a vizsgálati protokollban. Mivel azonban a szignifikáns májfibrózis meghatározásához az optimális HR-határérték megváltozott a vizsgálati protokoll megírása óta, más értékeket is alkalmaztak, 8,0 kPa és 9,0 kPa, amelyek hasznosnak bizonyultak a szignifikáns májfibrózis meghatározásában nagy betegpopulációk, különösen a NAFLD-vel.
Eredmények
A vizsgált populáció jellemzői
A 4866 alkalmas alany közül 3076 beleegyezett abba, hogy részt vegyen a vizsgálatban (sikerességi arány, 63,2%). 52 beteget kizártak: 46 (1,5%) megbízhatatlan HR-mérés esetén, 16 pedig egyéb okok miatt. Ezért a vizsgált populáció 3014 alanyból állt.
A megnövekedett májmerevség előfordulása: kapcsolat a krónikus májbetegség kockázati tényezőivel
* 2. kiegészítő ábra: Klinikai gasztroenterológia és hepatológia. DOI: (10.1016/j.cgh.2017.12.048)
A zsírmáj index (IHG) és a HR alapján megbecsült kapcsolat volt a steatosis között. A megnövekedett HR előfordulása súlyos steatosisban szenvedő betegeknél (IHG 60) 20,3%, 13,7% és 8,9% volt, 6,8, 8,0 és 9,0 kPa cut-off értékekkel. A megfelelő értékeket az IHG 2 normál felső határának megfelelő betegeknél), és 179-et fogadtak el. Ebből a 179 alany közül 92 vállalta a májbiopsziát (az összes arra jogosult beteg 31% -a). Ebből a 92 betegből 81 NAFLD-vel, 7 pedig alkoholos májbetegségben szenvedett. A maradék 4 betegnél nem voltak szövettani rendellenességek. A máj biopszián átesett betegeknél a HR valamivel magasabb volt, mint azoknál, akik nem (10,1+5,3 vs. 8.9+3,5 kPa, p =, 024).
A HR fokozatosan nőtt, a májbiopsziában a fibrózis mértéke 8,4 volt+1,9 F0-tól F1-ig 10,7-es betegeknél+1.5, 14.2+1.6 és 30.8+10,8 kPa F2, F3 és F4 betegeknél (P 6,8 kPa, a betegek 32% -ában volt szignifikáns májfibrózis, ez az arány 45% -ra, illetve 65% -ra nőtt a FibroScan® 8,0 kPa és 9,0 kPa cut-off értékekkel.
A szignifikáns májfibrózis jelenlétét legjobban megjósló RH értéke 9,2 kPa volt, érzékenysége 93%, specificitása 78% és prediktív pontossága 83%. A HR prediktív pontossága a szignifikáns májfibrózis kimutatásában jobb volt, mint az ALT szinteké, és a NAFLD és FIB-4 fibrózis pontszám, 2 pont, amelyek korreláltak a májfibrózissal.