A medencefenék diszfunkciójának kezelése
| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Actas Urologicas Espa? Hullámok
nyomtatott változatВ ISSN 0210-4806
Proceedings Urol EspВ.31В no.7ВВ 2007. július/aug
A medencefenék diszfunkciójának kezelése
Urológiai Szolgálat. Neurourology and Urogynecology Unit. Virgen del Rocío Egyetemi Kórház. Sevilla.
A perineumot izom-aponeurotikus elemek alkotják, amelyek az idegrendszer irányítása alatt integrálódnak. Változásaik felelősek az urogynecológiai, koloproktológiai és szexuális patológiákért. A sikeres kezelés érdekében köteles elfelejteni azt a szerepet, amely a perineumot játszik ezekben a patológiákban.
A medencefenék diszfunkciójának kezelése olyan konzervatív technikákat és eljárásokat tartalmaz, mint az életmód megváltozása, viselkedésterápia, biofeedback, elektroestimuláció (neuromoduláció és perifériás elektromos stimuláció), valamint edzés a medencefenék izomgyakorlataival (perineális rehabilitáció).
Mindegyikük célja a vizelet-kontinencia javítása vagy megszerzése, izomzatának erősítése a medence statikus egyensúlyának megteremtése érdekében, a kielégítő szexualitás biztosítása mellett a lokális vaszkularizáció és az anorectalis működés javítása.
Kulcsszavak: A medencefenék diszfunkciója. Vizelet-kontinencia. Perineális rehabilitáció.
A perineális izmok sérülését vagy gyengeségét különböző okok okozhatják:
Ez a fajta kezelés akkor még nem érte el a relevanciát, talán azért, mert az SUI fiziopatológiai mechanizmusait nem ismerték meg teljesen, a mai technológiánk nem volt elérhető, másrészt talán a különböző irányelvek még nem voltak pontosan meghatározva és szisztematikusan kezelés 3,4 .
A vizelet-kontinencia az alsó vizeletrendszer és a perineális izmok komplex kapcsolatával valósul meg önkéntes és autonóm neurológiai mechanizmusok ellenőrzése alatt.
Az életmód módosítása és a pszichoterápia
A hólyag újratanítása és időben történő ürítés
A hólyag átképzése
Pontos ürítés
A vizelet kontinenséért felelős mechanizmusok mind nyugalmi állapotban, mind stresszes helyzetben sokfélék.
A perineális izmok kétféle izomrostból állnak 13: az izomtónusért és a szervek támogatásáért felelős lassú rángatós rostok (I. típus) és a főleg a periurethralis csíkos záróizom szintjén elhelyezkedő, gyors rángatózó rostok (II. Típus). a húgycső bezáródásának fasciális elemei nőnek a hasi nyomás alatt.
A perineális rehabilitáció küldetése mindkét típusú rost tonizálása és megerősítése; a lassú, sima és tartós összehúzódású szálak, és a gyorsabb, nagyobb amplitúdójú (erős) és gyors összehúzódások.
A rehabilitációs kezelés végső hatása:
- Megnövekedett motoregységek.
- Javított gerjesztési frekvencia.
- Izomtömeg növekedése.
A rehabilitációs program megvalósításához 3 alapvető feltétel szükséges, amelyekben az egység gyógytornászának alapvető szerepe van annak elérésében:
1. Az inkontinencia mértéke.
2. Kor.
3. A záróizom integritása.
4. Perineális tónus.
5. Nincs műtéti vagy sugárterápiás kórelőzmény.
6. A nők erős motivációja.
7. Kitartás a munkahelyen.
8. Képzett személyzet.
9. Rövid és középtávú monitoring.
Az eszközökben van szóbeli kineziterápia, kineziterápia biofeedback és hüvelyi kúppal végzett gyakorlatok.
A. Előnyei biofeedback a perineális rehabilitációban több 15,16 van:
Sürgős vizeletinkontinencia esetén küldetésünk a csíkos záróizom rostjainak megerősítése, amelynek önkéntes összehúzódása, egybeesve a sürgősségi epizódokkal, aktiválja a gátló perineum-detrusorian reflexet.
A stressz vizeletinkontinenciát 189 beteg (45,9%) mutatta be, míg 223 (54,1%) sürgősségi komponenssel rendelkezett, így vegyesnek minősítették őket. A tiszta sürgetés inkontinenciait nem vették figyelembe.
Az elfogadható eredmény megfelelne azoknak a betegeknek, akiknél egyértelműen csökken a szivárgás és az abszorbensek használata.
Ha a fenti kritériumok nem teljesülnek, vagy ha a beteg a rossz eredmények miatt elhagyja a programot, akkor kudarcnak minősítik őket.
271 beteg fejezte be a követés évét. A sikeres és elfogadható eredmények egyenként körülbelül 38-40% -ot értek el. A kudarcok száma 21,5% -ra nőtt.
Végül látjuk, hogy rehabilitációs programunk milyen hatással volt a stressz vizeletinkontinencia műtéti programozására. A perineális rehabilitáció alkalmazása óta a stressz vizeletinkontinencia kezelésében kórházunkban a műtétek száma 30-35% -kal csökkent, ennek pénzügyi következményei voltak a kórház költségvetésére (2. ábra).
A passzív rehabilitációt elektrostimulációval érik el
A vizeletinkontinencia különböző formáinak kezelésére a Caldwell 21,22 óta alkalmazzák, aki 1963-ban beültette az első stimulátorokat.
A kezelendő inkontinencia típusától függően az alkalmazott áram paraméterei attól függően változnak, hogy milyen reflexhatást kívánunk aktiválni.
SUI esetén 50 Hz-nél nagyobb áramokkal lehetséges aktiválni a pudendal-pudendal reflexet.
A sürgető inkontinencia során 5 és 10 Hz közötti frekvenciákat használunk, amelyek aktiválják a pudendális gátló detrusor reflexet, előidézve az akaratlan összehúzódások eltűnését vagy csökkenését.