A metformin alkalmazása terméketlen, policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegek kezelésében
A metformin alkalmazása terméketlen, policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegek kezelésében
Dr. Belvian Giustiniano, Sheila Rodríguez, Enrique Abache, Félix Hurtado.
OB/GYN orvosok a termékenységi szolgálattól. "Concepción Palacios" kismama. Caracas Venezuela
Levelezés: Dra. Belvian Giustiniano.
Roosevelt Av. Tiuna rezidenciák. Torony A. emelet 1. Apt. 1. Los Rosales Caracas. e-mail: [email protected]
Cél: A metformin terápia hatásának meghatározása meddő, policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegeknél.
Módszer: Klinikai, prospektív és leíró vizsgálat. Ez magában foglalta a policisztás petefészek-szindróma, a meddőség és az inzulinrezisztencia diagnózisát mutató betegeket, akiket 3 hónapig metforminnal kezeltek. Azok a betegek, akik ebben az időszakban nem lettek terhesek, klomifen-citráttal kezeltek, legfeljebb 6 hónapig.
Környezet: "Concepción Palacios" kismama termékenységi szolgáltatás. Caracas.
Eredmények: Összesen 62 beteget végeztek. A terhesség aránya 25,8% (19 beteg). A betegek 57,9% -a 3 hónapos kezeléssel érte el a terhességet, P = 0,492, ami statisztikailag nem volt szignifikáns. A terhességi arány klomifen-citráttal 23,5% (8 beteg) volt, P = 0,684. 63,2% -nak (12) teljes terhessége volt. Az abortusz aránya 26,3% volt (5).
Következtetés: A metformin spontán ovulációt vált ki policisztás petefészek szindrómában szenvedő betegeknél. Nincs statisztikai különbség a csak a metformin és a klomifen-citrát terápiával végzett terhesség aránya között. A metformin javítja a terhesség progresszióját.
Kulcsszavak: Metformin. Klomifén-citrát. Policisztás petefészek szindróma. Inzulinrezisztencia.
Célkitűzés: A metforminnal végzett kezelés hatásának meghatározása meddő, policisztás petefészek-szindrómában szenvedő betegeknél.
Mód: Klinikai, prospektív és leíró vizsgálat. Polycystás petefészek-szindrómában szenvedő és inzulinrezisztens meddő anovulációs betegeket vettek fel, és mindegyiket 3 hónapig metforminnal kezelték. Azok a betegek, akiknek ebben az időben nem volt ovulációjuk, 6 hónapig kaptak klomifén-citrátot.
Beállítás: Kismamák termékenységi szolgálata "Concepcion Palacios".
Eredmények: 62 meddő beteget vontak be ebbe a vizsgálatba. A terhességi ráta 25,8% volt (19 beteg). A nők 57,9% -a 3 hónapig terhes lett a metformin alkalmazásakor, P = 0,492, ez nem volt statisztikai szignifikancia. A terhességi arány klomifen-citráttal 23,5% (8 beteg) volt, P = 0,684. Az abortusz aránya 26,3% volt (5).
Következtetés: A metformin ovulációt indukál az anovulációs policisztás petefészek-szindrómában szenvedő nőknél, míg a terhességi ráta mindkét kezelési csoportban hasonló eredményt hozott: önmagában a metformin, valamint a metformin és a klomifen-citrát.
Kulcsszavak: Metformin. Klomifén-citrát. Policisztás petefészek szindróma. Inzulinrezisztens.
A meddőséget számos tényezőnek tulajdonították, de az anovuláció a probléma okainak 40% -át képviseli (1). A reproduktív korú nőknél a policisztás petefészek szindróma (PCOS) a leggyakoribb endokrinopathia, 5% -uk 7% -ánál figyelhető meg. Nemzetközi konszenzus (Rotterdan 2003) azt javasolja, hogy a PCOS diagnosztizálható legyen olyan egyéb rendellenességek kizárása után, amelyek szabálytalan menstruációs ciklust és androgén túlzást okoznak, például: veleszületett mellékvese hiperplázia; Cushing-szindróma és androgénszekretáló daganatok (2). Ez a konszenzus megállapítja, hogy a következő kritériumok közül kettőnek jelen kell lennie: oligo vagy anovuláció; hiperandrogenizmus; petefészek térfogata meghaladja a 10 ml-t, és 12 vagy több 2–9 mm átmérőjű tüsző van jelen transzvaginális ultrahanggal.
PCOS-ban szenvedő betegeknél jellegzetes mintázat figyelhető meg: megnövekedett derék/csípő arány, megnövekedett LH/FSH arány, emelkedett tesztoszteron, valamint a lipidprofil változásai megnövekedett trigliceridszint és csökkent HDL esetén. A nőknél 7,4-szer nagyobb a szívinfarktus kialakulásának kockázata a glükóz intolerancia, az artériás hipertónia, a központi elhízás és a dyslipidaemia prevalenciája miatt (3,4).
A PCOS-t összefüggésbe hozták az inzulinrezisztenciával, bár ez az állapot nem minden szindrómában szenvedő nőnél jelentkezik, több mint 50% -uk mind elhízott, mind nem elhízott betegeknél jelentkezhet, és erős bizonyíték van arra, hogy az inzulin magas koncentrációja megakadályozza az ovulációt ( 3).
Az inzulinrezisztencia az inzulin zsírszövetbe és más fehér szövetekbe történő glükózszállító képességének csökkenése. Számos tanulmány dokumentálta, hogy a PCOS-ban szenvedő sovány és elhízott nőknek egyaránt lehet inzulinrezisztenciájuk (4). Úgy tűnik, hogy a vékony nőknek önmagukban kevéssé vizsgált inzulinrezisztenciája van (5,6), míg a PCOS-ban szenvedő elhízott nőknek nemcsak ez a belső ellenállóképességük, hanem az is, hogy a túlsúly súlyosbítja a problémát a többlet inzulin zsírszövet miatt. PCOS-ban szenvedő nőknél néhány, az Egyesült Államokban végzett prospektív klinikai tanulmány 31% -35% -os károsodott glükóz tolerancia és 7,5% - 10% 2-es típusú diabetes mellitus előfordulásáról számolt be (7). A testsúlycsökkenés, az életmód megváltoztatása étrenddel és testmozgással kimutatták, hogy javítja az ovulációt ezeknél a betegeknél (4).
Másrészt vannak olyan gyógyszerek, mint a metformin, troglitazon, diazoxid, amelyek képesek javítani az inzulinrezisztenciát, ezért az androgének és a szabad tesztoszteron termelése petefészek szinten csökken (8). A metformin egy biguanid, amelyet eredetileg orális hipoglikémiás gyógyszerként vezettek be cukorbetegséget nem igénylő, inzulin nélküli betegek kezelésében.
Az inzulin-szenzibilizáló szereket, különösen a metformint, néhány országban elsődleges kezelésnek tekintették PCOS-ban szenvedő nőknél, amelyek olyan fontos előnyöket élveznek, mint a hiperandrogenémia normalizálása, az ovulációs ciklusok kiváltása és a terhesség elvesztése (9, 10). A metformin javítja az inzulinérzékenységet mind a perifériás, mind a máj szintjén, csökkenti a máj glükóz alaptermelését, csökkenti az LH inzulin és a szabad tesztoszteron szintjét, és növeli a szteroid hormonhoz kötődő globulinok szintjét. Ezen anovulációs nők jelentős része ovulál és teherbe esik.