A misoprostollal végzett orvosi kezelés hatékonysága az elmaradt abortusz során alkalmazott dózisnak megfelelően

Eredeti művek

A misoprostollal végzett orvosi kezelés hatékonysága a 12 hétnél rövidebb elmulasztott abortusz során alkalmazott dózisnak megfelelően

Joaquín Errázuriz V. 1, Milena Stambuk B. 1, Felipe Reyes Z. a, Francisco Sumar U. a, Carlos Rondini F-D. 1, Fernando Troncoso R. 1

1 Nőgyógyászati Osztály, a nők és az újszülöttek klinikai kezelésének osztálya. Padre Hurtado kórház, Német Klinikai Orvostudományi Kar, Universidad del Desarrollo, Santiago, Chile.
hallgató, Orvostudományi Kar, Universidad del Desarrollo.

Háttér: Az elmulasztott abortusz terápiás kezelése abból áll, hogy a méh üreget spontán evakuálják, vagy misoprostolt alkalmaznak a műtéti kurettázás előtt. Cél: A méhnyak misoprostollal történő érése utáni mechanikai dilatáció szükségességének és a méh perforációjának sebességének felmérése a kurettázás után, különböző dózisú misoprostol alkalmazásával olyan betegeknél, akiknél a kimaradt abortusz diagnózisa kevesebb, mint 12 hét. Mód: A demográfiai és nőgyógyászati adatokat olyan betegek retrospektív csoportjából rögzítették, akiknél a kimaradt abortusz diagnózisa kevesebb mint 12 hét volt, 2008. január és 2010. december között. 3 munkacsoportot hoztak létre a hüvelyi úton beadott misoprostol dózisa szerint, amely 100 (n = 131), 200 (n = 231) és 400 µg (n = 230), valamint az eljárással összefüggő szövődményeket figyeltek meg. Eredmények: A mechanikus dilatáció iránti igény szignifikánsan nagyobb volt abban a csoportban, amely 100 µg misoprostolt kapott, összehasonlítva a 200 µg és a 400 µg-val (p

KULCSSZAVAK: Elmaradt abortusz, misoprostol, méhnyak tágulata

KULCSSZAVAK: Elmaradt terhességmegszakítás, misoprostol, nyaki dilatáció

BEVEZETÉS

A kimaradt abortusz olyan klinikai állapot, amely az első trimeszterbeli terhességek körülbelül 20% -ában fordul elő (1). A menedzsment lehet várakozó, orvosi vagy műtéti. Az első az, hogy hagyjuk, hogy a méh spontán, beavatkozás nélkül kiürítse a tartalmat. A legújabb tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a várandós kezelés sikerének százalékos aránya alacsonyabb, mint az orvosi vagy sebészeti (2), és a hiányos abortusz, a műtéti evakuálás szükségességének és a vérzésnek nagyobb a kockázata (3).

Az orvosi kezelést misoprostol, egy prosztaglandin E1 analóg alkalmazásával hajtják végre, amelynek méhösszehúzó és abortív tulajdonságai vannak (4). Ezt a gyógyszert széles körben dokumentálták a 12 hétnél rövidebb vagy azzal egyenlő elmulasztott abortusz kezeléseként (5). Számos tanulmány összehasonlítja az orvosi kezelést a sebészeti beavatkozással a spontán abortusz kezelésére (6,7). A misoprostol és a műtét átlagos sikere 92, illetve 98% volt. Weeks és munkatársai (8) miszoprosztollal 96,3% -os sikerességet értek el, míg műtéti kezeléssel 91,5%. Bár a kiürítési sebészeti beavatkozások sikere magas, ezek nem mentesülnek az olyan szövődmények alól, mint a fertőzés, a méhnyak megrepedése, a vérzés és a méh perforációja, a halálozási arány 0,05% (9). Általában a misoprostol alkalmazható méhnyak éréshez a műtéti abortuszok előtt, olyan nőknél, akiknél korábban császármetszés volt az első vagy a második trimeszterben, mert a méh repedése ritkán fordul elő ebben a környezetben (10).

A tanulmány célja elemezni az érés utáni méhnyak dilatációjának szükségességét hüvelyi misoprostollal különböző dózisokban és a curettage uterus méh perforációjának arányát azoknál a betegeknél, akiknél a kimaradt abortusz diagnózisa kevesebb, mint 12 hét.

BETEGEK ÉS MÓDSZEREK

Retrospektív tanulmány, amely a chilei Santiago Padre Hurtado Kórház nőgyógyászati egységének számítógépes rendszerében tárolt információkat használta fel. A 2008 januárjától 2010 decemberéig tartó időszakban valamennyi olyan beteg, akinek diagnosztizálták az elmulasztott, 12 hétnél rövidebb abortuszt, részt vett a 2008 januárjától 2010 decemberéig tartó időszakban. A vizsgálati populáció demográfiai jellemzői és a paritás nőgyógyászati adatai, az abortuszok száma rögzítve volt. jelentések, beadott misoprostol dózis, az orvosi kezelés sikertelensége és a méh perforációja a műtéti kezeléssel összefüggésben. Nem végeztek különbségelemzést azoknál a betegeknél, akiknek korábban kórtörténete volt.

Három munkacsoportot hoztak létre a hüvelyi úton beadott misoprostol dózisa szerint: 100, 200 vagy 400 ug. Orvosi kudarcként definiálták azokat a betegeket, akiknek a mizoprosztol beadása után legalább 6 órával mechanikus méhnyak-dilatációt igényeltek, és mindegyiküket később kürettálták. A statisztikai elemzést Chi-négyzet próbával végeztük. A p-érték szignifikáns különbségnek számított

A vizsgált periódus alatt összesen 592 olyan beteg volt, akinek 12 hétnél rövidebb volt a kimaradt abortusz diagnózisa. Az átlagos életkor 23,7 év volt (tartomány: 16–46 év), 474 (80%) 40 év alatti nőknek és 118 (20%) 40 évnél idősebbeknek felel meg.

Hüvelyileg 100 ug misoprostolt adtak 131 betegnek, 200 ug 231 betegnek és 400 ug 230 betegnek (I. táblázat). A kezelés teljes kudarcaránya 5,7% (34/592) volt. A csoportonkénti elemzés a beadott dózisnak megfelelően 16% (21/131), 2,2% (5/231) és 3,5% (8/230) volt. A méhnyak érése utáni mechanikus dilatáció szükségességének értékelésére szolgáló egyváltozós elemzés szignifikáns különbségeket talált a 100 µg misoprostolt és 200, illetve 400 µg-ot kapott betegek között (p

AZOK A CSOPORTOK ELEMZÉSE, AMELYEK SZÜKSÉGESEK A MECHANIKAI Tágulásra MISOPROSTOL Különböző Dózisokkal

1.ábra. A misoprostol hatékonysága különböző dózisokban.

4 olyan beteg volt, akit komplikált méhperforáció, 1,5% (2/131), 0% (0/231) és 0,8% (2/230) arányban azoknál a betegeknél, akik 100, 200 és 400 µg misoprostolt kaptak illetve a csoportok között nincs szignifikáns különbség (p = 0,4). Sorozatunkban nem volt halálozás.

Az elmulasztott abortuszt kiváltó betegek kezelésére rendelkezésre álló orvosi kezelések új kezelési lehetőségeket teremtettek. A misoprostol önmagában a legszélesebb körben alkalmazott szer. A biztonságosságot és hatékonyságot több randomizált, kontrollált vizsgálat igazolta. Az előnyök más gyógyszerekkel szemben alacsony költségük, könnyű hozzáférhetőségük és a szövődmények alacsony előfordulási gyakorisága (11). A leggyakrabban leírt mellékhatások a következők: láz, hidegrázás, hasi fájdalom, émelygés és szédülés, amelyek orális alkalmazás esetén gyakrabban fordulnak elő (12). Trinder és mtsai (13) egy randomizált, kontrollált vizsgálatban a vetélés kezelésére orvosi, műtéti vagy várható kezeléssel nem találtak szignifikáns különbséget a fertőzés vagy a súlyos nemkívánatos események előfordulásában a három módszer között.