A műtét laparoszkóphoz; pica Európában; d felé; Hová megyünk; Spanyol sebészet
ÉRTESÍTÉS Meghatározatlan index: INFO_P1 (modulok/fejléc/box-login.php [11])
ÉRTESÍTÉS Meghatározatlan index: INFO_P2 (modulok/fejléc/box-login.php [13])
ÉRTESÍTÉS Meghatározatlan index: INFO_P3 (modulok/fejléc/box-login.php [15])
Indexelt em:
SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME
Ne kövessen minket:
Az előző két évben a folyóiratban megjelent művek átlagos impakt tényezője vagy átlagos idézett száma egy évben.
O CiteScore mede mint orvosi hivatkozások, amelyeket közzétett dokumentum kapott. Több információ
Az SJR egy presztízsmutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tematikus területekről származó folyóiratok hatásainak összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
A laparoszkópos megközelítések alakulása
(1) T. N.: előnyök az eredetiben.
A laparoszkópos asszisztált műtét különösen a gyomor-bél traktus szegmenseinek reszekciójára javallt. A gasztrointesztinális szegmens boncolását és mobilizálását a teljes laparoszkópos megközelítéssel hajtjuk végre, de a gyomor-bél traktus reszekcióját és folytonosságának helyreállítását egy kicsi (4-5 cm), megfelelően elhelyezett seben keresztül végezzük. Ezt a technikát leggyakrabban a vastagbél reszekcióiban alkalmazzák.
A laparoszkópos műtét jelenlegi instrumentális technológiáinak osztályozása
Az engedélyező technológiák megkönnyítik bizonyos sebészeti beavatkozások elvégzését, amelyeket nélkülük rendkívül nehéz vagy lehetetlen elvégezni. Természetesen az engedélyező technológiák kapcsolódnak az elvégzendő konkrét beavatkozásokhoz. Ilyenek például a termikus rádiófrekvenciás készülékek és egyéb fizikai szöveti ablációs eszközök, amelyeket májdaganatok laparoszkópos in situ ablációjára használnak, felfújható sávok bariatrikus műtétekhez, endotűző és lineáris boncoló eszközök kolorektális műtétekhez és a felső gasztrointesztinális traktus műtéteihez.
A jelenlegi laparoszkópos sebészeti gyakorlat megközelítése
A jelenlegi gyakorlat és a közzétett bizonyítékok (túlnyomórészt II. És III. Szintű, ritkán I. szintű bizonyítékok) alapján a laparoszkópos megközelítéssel végzett beavatkozások spektruma a következőképpen osztályozható:
1. A beteg evolúcióját véglegesen javító beavatkozások.
2. A beteg számára hasznosnak tűnő beavatkozások.
3. Bizonytalan jótékony hatású beavatkozások.
Kísérletünket a különböző laparoszkópos eljárások e három kategóriába történő besorolására a 2. táblázatban mutatjuk be. A laparoszkópos cholecystectomia (LC), mint a tüneti epekövek kezelése kétségtelenül az aranystandard, és gyakorlatilag felváltotta a nyílt cholecystectomiát. Bár a morbiditás és a mortalitás (3-4 %), amelyek az akut kolecisztitisz miatt kísérik az LC-t, a tapasztalatok és a technológiai fejlesztések ellenére továbbra is magasak. Néhány vita továbbra is fennáll ezen gyakori laparoszkópos beavatkozás kapcsán, például a rutinszerű intraoperatív fluoroszkópos kolangiográfia szükségessége; ez a vita azonban meghaladja a cikk kereteit.
A hiatalos hiba háló helyreállításához számos technikát alkalmaztak, amelyek általában két kategóriába sorolhatók: a) a háló használata átfedő erőként a támpontok izolált varratokkal történő javításához, és b) felhasználás hálót a nyelőcső körüli hiba lezárásához, anélkül, hogy megpróbálnánk közelíteni az oszlopokat. A két technika összehasonlító hatásosságával kapcsolatban nem végeztek vizsgálatokat, de határozottan ellenezzük az első kategóriát a nagy sérvekben, mert a támaszok lezárása csak nagy feszültség alkalmazásával érhető el, ami néha a hosszirányú izomkötegek nyilvánvaló megoszlását eredményezi. az oszlopok a varratok mindkét oldalán nagy lyukak kialakulásával. Ezenkívül a nyelőcsövet körülvevő hiba hálózárása feszültségmentes javítást hoz létre, amelyet köhögés vagy hányás nem zavar a posztoperatív időszakban.
A transzplantáció területén a laparoszkópos élő donor nephrectomia jelentős előrelépést jelent. Először is, csökkentette a morbiditást és a donorok kórházi ápolását anélkül, hogy veszélyeztetné az átültetett vese működését. Emiatt az élő donorok veseadományainak jelentős növekedéséhez vezetett, mivel elősegítette a donor korai felépülését és javította életminőségüket.
Az elmúlt 10 évben hajlamosak voltak súlyos hasnyálmirigy-gyulladás szövődményeit kezelni endoszkópos, intervenciós radiológiai és laparoszkópos módszerekkel. Az álciszták viszonylag gyakoriak és endoszkópos stent elhelyezéssel kezelhetők a gyomor lumen és a ciszta üreg között; továbbá ez a megközelítés hatékonynak tűnik a legtöbb nem fertőzött esetben, amikor a nekrotikus maradványok minimálisak. Ezen pszeudociszták laparoszkópos vízelvezetésének alternatív technikája egyértelműbbnek tűnik, és kétféle megközelítést alkalmaz: a) transzgasztrikus cisztogasztrosztóma tűzőeszközök és endolináris szakasz alkalmazásával, és b) infrakolikus cystoenterostomia a keresztirányú mezokolonban végrehajtott avascularis ablakon, a középső kólika artéria bal oldalán (az általunk előnyben részesített technika) 28,29 .
Ezen módszerek bármelyikével a hasnyálmirigy-pszeudociszták laparoszkópos elvezetése alacsony posztoperatív morbiditással és hatékony állandó eredménnyel jár, mivel ez az alapvetően műtéti megközelítés kiküszöböli a vérzés kockázatát, és széleskörű kommunikációt hoz létre, amely megkönnyíti a tartalom kiürítését. minimalizálja a fertőzés vagy megismétlődés kockázatát. A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózisban a nekrotikus szövet endoszkópos laparoszkópos kivágásával kapcsolatos korlátozottabb tapasztalatok a túlélés növekedését sugallják ezekben a kritikus betegekben, bár esettanulmány-ellenőrző vizsgálatokat nem végeztek erről. Dundee és Eindhoven tapasztalatai a laparoszkópos infrakolikus megközelítés használatára utalnak a kisebb zsákhoz. A nekrotikus szövet eltávolítását úgy végezzük, hogy egy kisebb zsákos öntözési technikával eltávolítjuk a fertőzött szekvestrációt, és a nekrotikus szövet fragmentumait hajlított koaxiális csipesszel eltávolítjuk. A nekrotikus szövet kivágását a kisebb tasak zárt öntözésével folytatjuk hipertóniás dializátum alkalmazásával, a Beger-technika szerint.