A műtét utáni szivárgások megelőzése, diagnosztizálása és kezelése

Az orvostudomány és a sebészet doktora. Bariatrikus és anyagcsere-sebészeti szakember.

Nagyon fontos kiadvány, amelyet az ASMBS (American Association of Bariatric Surgery) készített a SOARD magazinjában 2015. augusztusában

A Tudományos Társaság pozíciója egy sor ajánlás közlésére és közzétételére vonatkozik arra vonatkozóan, hogy a szakembereknek hogyan kell fellépniük bizonyos kihívások vagy problémák előtt.

Ezek a pozíciók bátrak, mert nincs mindig elegendő tudományos tapasztalat egy adott hozzáállás ajánlásához, ennek ellenére ez a korlátozás nagyon hasznos új csapatok számára és minőségellenőrzésként a szakértői csoportok számára. Az amerikai tudományos társaságokban nagyon gyakoriak, az európaiaknál sajnos ritkák a konszenzus nehézsége miatt.

Menjünk oda!. Ebben az esetben ez egy nagyon trükkös téma, amelyről több száz publikáció íródott, és amely a bélszivárgások megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére törekszik egy műtét után. Gyomor bypass vagy innen Gyomorcső vagy hüvely. A bélszivárgás egy kis meghibásodás vagy lyuk az ízületekben vagy szakaszokon, amelyeket a belekben a műtét során végeztünk, és onnan folyadék szivárog a hasba. Ha ez megtörténik, akkor az első posztoperatív napokban és kivételesen később történik meg.

Ez nagyon érzékeny téma, mert a szivárgás súlyos problémákat okozhat, amelyeket nehéz megoldani, sőt a beteg halálát is okozhatja. Emiatt nagyon fontos, hogy a lehető legkevesebb szivárgási eset álljon rendelkezésre, és nagyon világos elképzeléseink legyenek mindenről, ami a megelőzésükkel, diagnosztizálásukkal és kezelésükkel kapcsolatos. Létre kell hozni egy cselekvési protokollt arra az esetre, ha ez a probléma felmerülne.

Az összetett munka összefoglalása és főbb pontjai a következő ajánlások:

Gondosan kezelje a szöveteket, elkerülve a túlzott tapadást, sérülést vagy devaszkularizációt, a varratok csavarodását, hajlítását vagy feszülését.
Végezze el a szakaszvonalak valamilyen megerősítését; az invaginatív overcasting tűnik a legkontrasztosabbnak és leghatékonyabbnak.
Intraoperatív tömörségi tesztek elvégzése (levegővel és/vagy metilénkékkel).
Gyanú esetén agresszív diagnosztikai megközelítést alkalmazzon a mellkasi-hasi CT segítségével és/vagy laparoszkópiával végzett diagnosztikai újbóli beavatkozással, akár gyanú esetén negatív CT-vizsgálattal is.
A szövődmény miatti újrakezdés során az operatív irányítás igazodik a műtéti csoport minden egyes esetéhez és tapasztalatához.
A posztoperatív szivárgás konzervatív kezelése (műtét nélkül) stabil betegeknél végezhető (ha helyzetük lehetővé teszi, ez nincs veszélyben). A legbizonyítottabb kezelési módok a szár, a tömítőanyagok, a kapcsok vagy az elsődleges lezárás endoszkóppal, valamint a radiológiai segítséggel történő vízelvezetés.

Engedjen meg egy rövid megjegyzést néhány kérdéshez (Dr. Ferrer megjegyzése/nincs ASMBS)

Végül azt mondja az ASMBS, hogy a tudományos publikációkban a szivárgások átlagos gyakorisága 0,1–8,3% az elkerülésnél és 0–7% a gyomorcsőben vagy hüvelyben, és hogy túlzott előfordulást jelentenek, ha a magas tartományt nézzük. Kiválasztott, hosszú tapasztalatokkal rendelkező és összesen 28 610 műtött beteget vizsgáló csoportok tanulmányait figyelembe véve azonban 0,8% -os szivárgás figyelhető meg az elkerülő úton, 0,7% pedig a csőben vagy a hüvelyben. Ezek a számok sokkal inkább tartalmazzák, és hogy a biztosítás minimális halálozási arányt hordoz.