A napi dialízis felé és otthon Salud EL PAÍS
A 24 óránként és otthon végzett kezelések egyértelmű előnyeik miatt kezdenek érvényesülni
A napi dialízis napirenden van a nephrológusok világszerte. Eddig, főleg logisztikai és gazdasági okokból, a betegek többségét hetente háromszor dializálták, de a szakértők újragondolják a napi dialízis lehetőségét, előtérbe helyezve a betegképzést és az otthoni dialízist. Kimutatták, hogy ez a minta, amely leginkább hasonlít az egészséges vese fiziológiai folyamatához, a beteg számára a legelőnyösebb. A vesepótló kezelésen áteső több mint 20 000 spanyol beteg közül csak mintegy 2100-ot dializálnak naponta otthon.
"A hagyományos hemodialízis, amelyet heti három napon végeznek, nagy értéket képvisel, mert lehetővé tette a betegek növekvő igényeinek kielégítését, akiknek erre a kezelésre volt szükségük. Jelenleg a dialízis populációja elöregedett és fokozottan összetettebb, Számítani kell arra, hogy nagyobb számban alakulhatnak ki szív- és érrendszeri szövődmények: ide tartoznak a dialízis gyakoriságának megváltozása, az otthoni dialízis megerősítése, az új tisztítási technikák, a betegoktatás és a lehetőségek széles skálájának kínálata a páciens számára a választás és a vegyen részt a kezelésben "- mondja Francisco Maduell, a barcelonai Clínico de hemodialízis osztályának vezetője.
Antonio González (28), az Alcer Nemzeti Szövetség (www.alcer.org) tevékenységeinek és projektjeinek koordinátora, amely Spanyolország egész területéről 50 egyesületet tömörít, 16 éves korában veseelégtelenséget diagnosztizáltak. 1996 áprilisában lépett be a hemodialízisbe, és 10 hónaposan átültették a vesét, amely csak két évig működött. "Újra visszatértem a hemodialízishez, de később úgy döntöttem, hogy kipróbálom az éjszakai peritonealis dialízist. Sokkal jobban teljesítettem, mint a hemodialízis, és ez jobban alkalmazkodik az életritmusomhoz" - mondja.
Az előrehaladott krónikus vesebetegségnek (ACKD) három kezelési módja van: vesetranszplantáció, peritonealis dialízis és hemodialízis. A transzplantáció a legelőnyösebb lehetőség, de a dialízisben szenvedő betegek csak 20% -a fér hozzá, vagy azért, mert nem jelölt, vagy azért, mert az átültetés után elutasítja. Az átlagos idő a várólistán körülbelül 18 hónap. Az ACKD-beteg hosszabb vagy rövidebb ideig dialízisen él, és nem nehézségek nélkül. A dialízis mindkét típusa ugyanolyan hatékony, bár a peritonealis dialízis átlagosan három-öt évig használható, mert a peritonealis membrán romlik, és a hemodialízis korlátlanul alkalmazható.
"A hashártya egy olyan membrán, amelynek két rétege van, egy parietális, amely a hasüreget borítja, és egy másik zsigeri, amely a beleket borítja. A peritonealis dialízis során egy katétert helyeznek el, amely megtöri a zsigeri réteget, és a hasüreget a külsejével kommunikálja. Folyadék a peritonealis membránban lévő erek és az infúzióban lévő folyadék között dialízis történik. Idővel a membrán megvastagszik, fibrózist képez és elveszíti dialízis funkcióját "- magyarázza Auxiliadora Bajo., az otthoni dialízisből a madridi La Paz kórház egysége.
A vesepótló terápiára szoruló betegek 10% -a peritonealis dialízist alkalmaz, ezt a technikát otthon hajtják végre. Kétféle típus létezik, egy manuális, folyamatos ambuláns peritonealis dialízis (CAPD), amelyben a folyadékot naponta háromszor vagy négyszer cserélik; és egy másik automatizált, folyamatos ciklusos peritonealis dialízis (CCPD), amelyben a ciklusosnak nevezett gép éjjel automatikusan eltávolítja ezeket az anyagokat. Ez a legkényelmesebb lehetőség, főleg a fiatalok számára, akik éjjel aludni tudnak.
A folyadékok bioinkompatibilitása, valamint a katéterek által okozott fertőzések hozzájárulnak a peritonealis membrán romlásához. "Az ezen a területen folytatott két fő kutatási irány egyrészt a molekuláris szinten ebben a változásban beavatkozó mechanizmusok, a fertőzést okozó csíra típusának, az elemek koncentrációjának vagy a genetikai hajlam megismerésére összpontosít., másrészt olyan gyógyszerek vagy elemek keresése, amelyek lelassítják vagy visszafordítják a rostos folyamatot "- magyarázza a La Paz-i kórház nefrológusa, aki ezen a területen számos vezető tanulmányban vesz részt. Néhányukat megvitatják a Spanyol Nefrológiai Társaság (SEN) következő kongresszusán, amelyet október 18 és 21 között tartanak Madridban.
Az 1960-as években Spanyolországban fejlesztették ki az otthoni hemodialízist, mert alig voltak dialízis központok. Utasították a beteget és a családtagot, biztosították a monitort, az anyagot és a kórházból származó megfigyelést. Később a központok felkeresték a tartományi fővárosokat és a megyéket, és ez a mód használaton kívül esett. Ma a hemodialízisben részesülő betegek 96,5% -a kórházi központokban, heti három napon négy-öt órán át. A fennmaradó 3,5% -nak magasabb a gyakorisága (2,5%, négy nap négy vagy öt órán át, a fennmaradó 1% pedig napi hemodialízis programon, vagy öt vagy hat heti két és fél órás ülésen).