A NASH és a májrák az új ASSCAT rákcím
A leggyakoribb elsődleges májrákot, a hepatocelluláris carcinomát a zsírmájbetegség vezérli, és az elhízás által okozott leggyakoribb és leghalálosabb rákok közé tartozik. A túlsúly és az elhízás növekvő aránya emelkedik az obesogén rák arányával összhangban, amely 7% -kal nőtt 2005 és 2014 között.
A rák elleni háború nagy előrelépései ellenére az elhízás folyamatos növekedése az Egyesült Államokban továbbra is jelentősen hozzájárul a rák előfordulásához és a halálhoz. Az obesogén rákos megbetegedések kifejezés, amely a zsírokat elősegítő környezetünk, táplálkozási politikánk és életmódunk által vezérelt rákokra utal, az orvosi szakirodalmon kívül még mindig viszonylag ismeretlen. Ennek a témának azonban a közegészségügyi szakemberek, a politikusok és az adófizetők napirendjén kell szerepelnie.
Az obesogén rákok közé tartozik a nyelőcső, a vastagbél, az emlő és a máj rákja. A zsírmájbetegség által okozott leggyakoribb elsődleges májrák, a hepatocelluláris carcinoma (HCC) a legelterjedtebb és leghalálosabb obesogén rákok közé tartozik 2. 2014-ben a túlsúlyhoz és az elhízáshoz kapcsolódó rákos megbetegedések az Egyesült Államokban a rákos diagnózisok 40% -át tették ki, összesen mintegy 630 000 diagnózist 3. A túlsúly és az elhízás növekvő aránya párhuzamosan mutatta az obesogén rák arányát, amely 2005 és 2014 között 7% -kal nőtt 3. Mivel a nem obesogén rák aránya ugyanebben az időszakban csökken, egyértelműen oka van az aggodalomra 3 .
Zsírmájbetegség: kapcsolat az elhízás és a májrák között
Az elhízási járvány az Egyesült Államokban kiemelkedő volt az elmúlt évtizedekben, az elhízás aránya folyamatosan nő. 2011–2014-ben a felnőttek több mint 70% -át túlsúlyosnak vagy elhízottnak minősítették, szemben az 1988–1994 közötti 56% -kal 2 .
A zsíros májbetegség és az elhízás között szoros kapcsolatot fedeztek fel. A kutatók azt találták, hogy az elhízott betegek 30-90% -ánál alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) volt 4. Súlyosan elhízott, bariatrikus műtéten átesett betegek több mint 90% -ánál 4,5 volt a NAFLD. A NAFLD diagnosztizálásához a máj steatosisának (HS) és a májzsír felhalmozódásának másodlagos oka hiányának képalkotó vagy szövettani bizonyítékának kell lennie. A zsíros májbetegség legfejlettebb formáját, az alkoholmentes steatohepatitist (NASH) a ≥ 5% HS jelenléte és a májsejtek károsodásával járó gyulladás jellemzi 5 .
A NAFLD-t és a NASH-t széles körben a metabolikus szindróma máj megnyilvánulásainak tekintik, a cukorbetegséggel és a magas koleszterinszinttel együtt. A NAFLD a felnőttek 30–40% -át érinti az Egyesült Államokban, a NASH pedig 3–12% -ot 3. Bár ezek a számok magasak, a NASH eseteknek csak kis százalékát diagnosztizálják, és a biopszia még kevésbé igazolja. További kérdés: a NAFLD vagy a NASH 2 vagy több kockázati tényezővel, köztük az elhízással, a 2-es típusú cukorbetegséggel, a magas koleszterinszinttel és a magas trigliceridszinttel rendelkező betegek száma folyamatosan növekszik 4,5 .
A NAFLD és a NASH nem az egyetlen májbetegség, amelyet riasztó tendenciák jellemeznek. A májrák az Egyesült Államokban a leggyakrabban növekszik a rákban férfiak és nők körében 6. Idén az Egyesült Államokban több mint 42 000 embernél diagnosztizálnak májrákot 6, és közel 32 000 ember hal meg a betegségben 5. Ezenkívül 18% -kal a májrák 5 éves túlélési aránya a legalacsonyabb a rákos betegek között az Egyesült Államokban 6. Amikor később a májrákot távoli áttétekkel diagnosztizálják, az 5 éves túlélési arány csak 2% -ra csökken 6 .
Történelmileg a HCC-esetek többsége vírusos hepatitishez kapcsolódott. A gyógyító hepatitis C vírus (HCV) kezelésének számának, hatékonyságának és hozzáférhetőségének növekedésével csökken a HCV-vel összefüggő cirrhosis és HCC esetek száma. A HCV-vel kapcsolatos HCC előfordulásának és prevalenciájának csökkenésével a szakértők megvizsgálták az elhízás, a metabolikus szindróma és a NAFLD/NASH szerepét a HCC kialakulásában. .
Bár a NAFLD és a NASH társító mechanizmusai és a májrák kialakulása pontos vizsgálatot igényel. A kutatások következetesen összefüggést mutattak a betegségek között. A NAFLD-t elismerték a májrák kiváltó okaként, amely mindkét betegséghez kapcsolódó kockázati tényezőkkel rendelkezik, beleértve az emelkedett testtömeg-indexet (BMI), a hasi elhízást, az inzulinrezisztenciát és más anyagcsere-tényezőket 7,8. Valójában a normális BMI-vel rendelkező emberekhez képest a túlsúlyos betegeknél 20% -kal nagyobb a májrák kialakulásának kockázata 8. Hasonlóképpen, az elhízott betegeknél 87% -kal nagyobb a betegség kialakulásának kockázata, mint a normális BMI-vel 8 .
Jelenlegi kihívások
A májrák világát kihívások jelölték meg, ideértve, de nem kizárólag, a költségterheket, az egészségpolitika széttagoltságát és a májrák kockázati tényezőivel kapcsolatos problémákat, különösen az elhízással kapcsolatosakat., A NAFLD és a NASH.
A májrák kezelésének közvetlen és közvetett költségei, különösen az elhízással kapcsolatos májrák, jelentősek. 2014-ben az Egyesült Államokban a közvetlen és a közvetett elhízás egészségügyi költségei elérték az 1,42 billió dollárt, az elhízásnak tulajdonítható májrák becsült költsége 63 millió dollár 9. E költségek közül 35 millió dollár a májrák gyógykezelésének közvetlen költségeit tükrözi, 28 millió dollár pedig közvetett költségeket jelent, ideértve a hiányzások, az elvesztett munkanapok és a termelékenység elvesztése vagy a munkahelyi rossz teljesítmény kombinációját is. 9. A NAFLD-hez és a NASH-hoz kapcsolódó költségek szintén magasak és növekszenek. A jelenlegi becslések azt mutatják, hogy az Egyesült Államokban a NAFLD-hez kapcsolódó éves közvetlen költségek elérték a 103 milliárd dollárt 10 .