A shigellosis kezelésének lehetőségei
AZ ORVOSI NEVELÉS FOLYTATÁSA
A "shigellosis" kezelése
Dr. Hector Mejia Salas, okl. *
* Gyermekorvos mester a klinikai epidemiológiában. UNICEF bolíviai egészségügyi tanácsadó
Niño Ovidio Aliaga kórház U. La Paz Bolívia. hmejia @ unicef.org-hmejia44 @ hotmail.com
Háttér
A Shigella egy Gram-negatív aerob baktérium, amely nem erjeszt laktózt. Hazánkban a dizentéria első okának tekintik, mint minden elmaradott országban. 4 gyomor-bélrendszeri megbetegedést okozó faj létezik: S. dysenteriae (A szerocsoport), S. fl exneri (B szerocsoport), S. boydii (C szerocsoport) és S. sonnei (D szerocsoport). A S. fl exneri az endémiás shigellosis fő oka az elmaradott országokban. A S. dysenteriae az, amely erőteljes citotoxint (shiga toxint) termel, súlyosabb, elhúzódó és halálos kimenetelű betegséget okozva. Ugyanakkor ennél a fajnál gyakoribb az antimikrobiális rezisztencia 1 .
Becslések szerint ezek a baktériumok körülbelül 164 millió epizódot képesek előállítani, amelyekből 163 millió fejletlen országokban fordul elő. Ezt a csírát az jellemzi, hogy kis mennyiségű oltóanyag képes betegségeket előidézni; Így felnőtt önkéntesekben még 10 baktérium is betegséget okozott.
A széklet-orális út a fertőzés fő formája a szennyezett étel vagy víz elfogyasztása révén, az 1 és 4 év közötti gyermekek a leginkább érintettek. A tünetek 2–4 napos inkubáció után hirtelen jelentkeznek magas lázzal, toxicitással, étvágytalansággal, émelygéssel, hányással, hasi görcsökkel és hasmenéssel. Kezdetben a hasmenés bőséges folyékony széklet megjelenését vonja maga után (a vékonybél érintettsége), majd gyakori kis térfogatú mucosanguinous széklet következik, amely megerőltetéssel és tenesmussal (a vastagbél érintettsége) társul. Az esetek több mint 50% -a nem fejlődhet 1,2-es dizentériává .
A gyermekek csaknem egyharmada neurológiai megnyilvánulásokat mutathat, például rohamokat, dezorientációt és letargiát. Ezeket a múltban csak a neurotoxin termelésének tulajdonították, jelenleg számos oknak tulajdonítják, például a láz, a hipoglikémia és a hyponatremia okozta agyödéma egyszerű jelenlétének; A rohamos betegekből izolált baktériumokról kiderült, hogy nem termelnek neurotoxint. Mindenesetre jelenléte növeli a halálozás kockázatát: egy vizsgálatban 23% -kal több halált figyeltek meg neurológiai megnyilvánulásokban szenvedő betegeknél 3 .
Bár a shigella kórokozó hatása csak a vastagbél nyálkahártyájára és annak behatolási képességére korlátozódik, azt tapasztalták, hogy a virulenciától és a gazda reakciójától függően alkalmanként szeptikémia is előfordulhat, főként az alultáplált, S. dysenteriae fertőzött betegeknél. Urogenitális fertőzésekről is beszámoltak, konkrétan vulvovaginitisről váladékozással és vérzéssel. A shigellosis további szövődményei: anyagcserezavarok, szepszis, toxikus megakolon, bélperforáció, hemolitikus urémiás szindróma és végbél prolapsus 4 .
Noha a rotavírus a leggyakoribb hasmenés oka a gyermekeknél, a shigella által okozott dysenterialis hasmenés a halálok 15% -át okozhatja, ezért antimikrobiális kezelése fontos, hogy lerövidítse a betegség időtartamát és a kórokozó eliminációs idejét. Biztosítani kell azonban a megfelelő betartást biztosító olcsó kezelést 5 .
A legtöbb hasmenés önkorlátozott, ezért csak megfelelő orális rehidrációs terápiával kezelhető, a baktériumok vagy protozoonok által okozott fertőzések kis százalékának előnyös az antimikrobiális kezelés (lásd az 1. táblázatot).
Sajnos az antibiotikumok hasmenés során történő alkalmazását általánosították, pusztán a láz, a "gyermek mérgező megjelenése", következetlen laboratóriumi vizsgálatok, a szülők részéről a betegség időtartamának rövidítésére irányuló nyomás tényével igazolva. Ez az idő múlásával egyre növekvő antimikrobiális multirezisztenciát eredményezett a Shigella spp-ben (nemcsak az azonos csoportba tartozó antibiotikumokkal szemben, hanem sokakkal szemben is). (1.ábra).
Az Országos Egészségügyi Laboratóriumok Intézete (INLASA) Shigella 50% -os rezisztenciájáról számolt be a kotrimoxazollal szemben.
A shigella ellenállási mechanizmusai a következők:
A dizentéria vagy a shigellosis minden esetét antimikrobiális szerekkel kell kezelni, anélkül, hogy megfeledkeznénk az orális rehidrációs terápiáról és a cink használatáról. Ez utóbbi egy klinikai vizsgálat során kimutatta, hogy növeli az anti-sigella antitestek 1,4,8 szerokonverzióját .
Az antimikrobiális szer megválasztásának helyi shigella-érzékenységi mintákon kell alapulnia. Sajnos az ampicillinnel, kotrimoxazollal és nalidixinsavval szembeni rezisztencia elterjedt, nagyon kevés költséghatékony alternatívát hagyva maga után (lásd: 2. háttérmagyarázat).
Jelenleg a cypro fl oxacin válik az első választott antimikrobiális anyaggá a shigellosis esetében, az alábbiakban néhány kutatás bizonyítja klinikai hatékonyságát: