A Női Egészségügyi és Oktatási Központ - Szülészeti sipolyok - Sipoly
Rektovaginális fisztula és széklet inkontinencia
WHEC Gyakorlati Értesítő és klinikai kezelési irányelvek az egészségügyi szolgáltatók számára. A női egészségügyi és oktatási központ (WHEC) által nyújtott oktatási támogatás.
A szülés egyre inkább felismerhető az anya anális záróizom-komplexének gyakori károsodásaként. Úgy tűnik, hogy a széklet inkontinencia összefügg a vizeletinkontinenciával és a kismedencei szervek prolapsusával is. A széklet ellenőrzésének képtelensége szintén pusztító probléma. Sokan úgy találják, hogy ez a társadalmi probléma rokkantságot jelent, és otthoni szociális kapcsolattartás marad, ezért csökken a kínos helyzet elkerülése érdekében. A rektovaginális fistula akkor fordul elő, amikor a végbél és a hüvely között kialakul a terület. A széklet inkontinencia releváns klinikai kérdés a szülészek és nőgyógyászok számára, és együttérzést és érzelmi támogatást igényel az orvos és az egészségügyi csapat részéről. Ezt a meggyengítő problémát nem kell jelenteni, de úgy gondolják, hogy az a teljes népesség 2,2% -át érinti. Az életkor által kontrollált csoportban a nőknél nyolcszor nagyobb a széklet inkontinencia valószínűsége, mint a férfiaknál. Bár a hüvelyi szállítás során a záróizom károsodása - még az ép perineumon át történő szállítás során is - a legtöbb nőnél klinikailag csendes lehet, ezeknél a nőknél fennáll annak a veszélye, hogy a későbbi szüléssel, valamint az öregedéssel és annak dekompenzáló tényezőivel nyílt széklet inkontinencia alakul ki (1).
E dokumentum célja a rectovaginalis fistula és a széklet inkontinencia etiológiájának és kezelésének megértése. Az anális kontinencia nem teljesen függ az ép szfinxektől; szintén fontos az ép neuromuszkuláris funkció, ideértve a puborectalis működő izomzatát és a pudendalis ideget. Ezt támasztja alá az a tény, hogy egyes nők, akiknek szfinx-szakadásuk van, kontinens marad. Az anorektális csatorna anatómiai ismerete elengedhetetlen. Az anális záróizom hasadásának szövődményei közé tartozik az anális inkontinencia, a széklet sürgetése, a perineális fájdalom és a szexuális diszfunkció. Diagnosztikai tanulmányokat, nem invazív terápiákat és műtéti kezelést fejlesztettek ki az elmúlt években. Ez az ilyen megbélyegző állapotú nők kilátásainak javulásához vezetett.
Etiológia
A végbél és a hüvely közötti abnormálisan epithelizált területnek számos különböző oka van; az ok a fistula helyétől függően változik. A veleszületett rectovaginalis fistulák ritkák, és itt nem tárgyalnak róluk.
Iatrogén -- A rectovaginalis fistula bármilyen olyan műtéti eljárást követhet, amely magában foglalja a hüvely hátsó falát vagy a végbél elülső falát, például rectocele helyreállítását vagy transzanalis tumor eltávolítását. A sipoly közvetlenül vagy ismeretlen végbélkárosodásból, cautery-ből, anastomotikus szivárgásból vagy fertőzésből származhat (3).
Gyulladásos bélbetegség -- gyulladásos bélbetegségből (IBD), fekélyes vastagbélgyulladásból vagy Crohn-betegségből származó proctitis az IBD-ben szenvedő betegek legfeljebb 10% -ában fordul elő. Leggyakrabban a Crohn-kór rectovaginalis fistulája a rectovaginalis közepén található. Kiterjedhet a hüvely vagy a perineum legtávolabbi aspektusában. A Crohn-betegségben szenvedő anovaginális vagy rectovaginalis fistula nagyobb valószínűséggel vezet sztóma proctectomiához vagy diszfunkcióhoz, mint az anális Crohn-kór a rectovaginalis fistula nélkül.
Fertőzés -- A rectovaginalis fistulát okozó leggyakoribb non-szülészeti fertőzés az anális csatorna elülső oldalán elhelyezkedő crypto-mirigyes tályog. Az ilyen tályog meghosszabbítása a hüvely falában a fistula kialakulásához vezethet. A hüvelyben a fisztulát képző fertőzések egyéb folyamatai lehetnek a lymphogranuloma venereum, a tuberkulózis és a Bartholin tályog. A megszerzett rectovaginalis sipoly az emberi immunhiányos vírus (HIV) fertőzés korai megnyilvánulása lehet.
Endometriosis -- ritkán tekintik a rectovaginalis fistula okozó tényezőjének. A biopszia megerősítheti a diagnózist, ha a végbél vagy a hüvely karcinóma gyanúja merül fel vagy meg kell különböztetni.
Limfoproliferatív karcinóma és rosszindulatú daganatok -- a végbél és a hüvely okozhatja a rectovaginalis fistulát. A biopsziát a diagnózis felállításához végezzük, és gyanú esetén el kell távolítani a javítás előtt.
Sugárzás -- A rektovaginális fisztulák a nők legfeljebb 6% -ában fejlődnek ki a medence besugárzását követően, és a sugárzás dózisában összefüggenek. A rektovaginális sipoly leggyakrabban a méhnyálkahártya, a méhnyak és a hüvelyi rák fistuláinak sugárterápiájához kapcsolódik, amelyek a sugárkezelés korai szakaszában jelentkeznek, valószínűleg a karcinóma pusztulása okozza, míg a sugárzás károsodásából eredő sipolyok akár 2 órán belül is előfordulhatnak. évvel a terápia után. Ez utóbbi sipolyok általában a végbél korlátozásával társulnak. Kritikus annak meghatározása, hogy a rectovaginalis fistulát visszatérő rák okozza-e egy olyan betegnél, akinek kórtörténetében nemi karcinóma volt. Ez gyakran altatásos vizsgálatot igényel a fistula szélének biopsziájával. A sugárkárosodás által okozott rektovaginális sipolyok általában a hüvely közepén vagy a proximális hüvelyben helyezkednek el.
Fizikai értékelés és vizsgálat
Diagnosztikai stratégiák: Rutinos Endoanalis Ultrahang, Manometria
Fontos figyelembe venni, hogy az kontinencia több fiziológiai mechanizmustól függ, ezért egyetlen diagnosztikai teszt sem eredményez pozitív eredményt minden betegnél (4).
Endoanalis ultrahang - jelentősen megváltoztatta a széklet inkontinencia értékelését az elmúlt évtizedben. A széklet inkontinenciában szenvedő nőknél, amelyekben szülészeti károsodás gyanúja merül fel, 90% -uk szonográfiai bizonyítékokkal rendelkezik az egyik vagy mindkét záróizom károsodására. Ezzel a technikával könnyen elszámolható a belső anális záróizom és a külső anális záróizom sérülése. Az endoanalis ultrahangot jobbnak tekintik az egyéb diagnosztikai módszereknél, a záróizom károsodásának kimutatásakor 90% feletti pontossággal, szemben a manometria 75% -ával, az elektromiográfia (EMG) 75% -ával és a klinikai értékelés 50% -ával. Ez a legegyszerűbb és legkevésbé invazív teszt az anális szfinxek szerkezeti integritásának meghatározására. Szűrőeszközként szolgálhat a hüvelyi szülés utáni okkult záróizom-károsodások felderítésére is, így azonosítva a jövőbeni inkontinencia kockázatának kitett nőket. Ahol az endoanalis ultrahang nem érhető el, alternatív megoldás lehet a transzperinealis ultrahang.