A női sportolók triádjának perspektívái - Ana Torres
1992-ben a Amerikai Sportorvosi Főiskola (Amerikai Sportorvosi Főiskola, ACSM) összehívott egy szakértői testületet egy sorozat elemzésére rendellenességek női sportolóknál megfigyelhető (1). Ezt a rendellenességet úgy definiálták "Sportnők triádja", két rendellenesség kialakulásának fokozott kockázatával járó étkezési rendellenességek jellemzik: amenorrhoea Y csontritkulás. Abban az időben különféle stratégiákat határoztak meg, amelyek célja a triász gyakoriságának csökkentése a fizikailag aktív nőknél. 5 évvel később megjelent az ACSM helymeghatározási nyilatkozata, amelyet 2005-ben frissítettek, és amely a sportnők triászát újradefiniálta, mint „az energia rendelkezésre állása, a menstruációs funkció és a csont ásványi sűrűsége közötti összefüggést, amely olyan klinikai tünetekkel is megnyilvánulhat, mint az étkezési zavarok, funkcionális hipotalamusz amenorrhoea és osteoporosis ”(2).
Azóta a triász számos áttekintés, nemzetközi szervezet nyilatkozata és különféle tanulmányok tárgya, amelyek megpróbálják megvilágítani annak hatását a sportolók egészségére, a megelőzésre, a korai diagnózisra és a kezelésre. Irodalom tudományos róla nagyon kiterjedt, de meglepő módon még mindig sok kérdés merül fel a tényleges prevalenciájával, valamint a diagnózis és a kezelés legjobb módszereivel kapcsolatban. Ez nem furcsa, mivel ez egy multifaktoriális rendellenesség, amelyben a diagnosztikai módszerek sok esetben alábecsülik a valódi prevalenciát.
A női sportolók triádjának alkotóelemei
Teljesítmény rendelkezésre állása
A sportoló energiaellátása széles spektrumban helyezhető el, az optimális és az alacsony energiaigény között, akár étkezési zavarokkal, akár anélkül (lásd a képet). A alacsony energia-hozzáférhetőség A sportolók aránya általában a triász első alkotóeleme, amely hosszú távon a többi kapcsolódó összetevőt okozza (funkcionális hipotalamusz amenorrhoea és osteoporosis) (3).
2003 - ban a Anne Loucks és Thuma 29 amenorrheás nőnél figyelték meg a különféle energiaellátás hatásait. Ehhez a résztvevőket csoportokba osztották, és mindegyik csoportnak kezelést rendeltek be korlátozott energiaellátással, 10 kcal/kg zsírmentes tömegtől (FFM) 45 kcal/Kg/FFM-ig. Ez a tanulmány kimutatta, hogy a luteinizáló hormon pulzilitása befolyásolta azt a csoportot, amelynek energia rendelkezésre állása 30 kcal/Kg/MLG alatt volt, és hogy az energiamérleg 45 Kcal/Kg/MLG energia rendelkezésre állása esetén a 4. napon található). Ez a tanulmány kulcsfontosságú volt, mivel megerősítette azt is, hogy ezen érték alatt a reproduktív funkció semmisült meg. Egy évvel később a Ihle és Loucks Azt is kimutatta, hogy 30 kcal/Kg/MLG alatt a csontképződés is elnyomott, komolyan befolyásolva a csontok egészségét (5).
Hangsúlyozni kell, hogy az alacsony energia-hozzáférhetőség többféle módon is előfordulhat, akár véletlenül, szándékosan, akár kórélettanilag, vagyis előfordulhat vagy nem. táplálkozási zavarok (7) Például az állóképességű sportolók, mint például a triatlon, öntudatlanul csökkentik energiaellátásukat, mivel a bevitel nem biztos, hogy kompenzálja az edzéseken és versenyeken elért energiafelhasználást.
Menstruációs funkció
Van egy magas prevalencia a sportolóknál a menstruációs elváltozások száma, ami különféle vizsgálatok szerint 1% és 44% között van (6). A sportolók menstruációs ciklusai széles spektrumban helyezkedhetnek el, képesek a eumenorrhea (normális menstruációs ciklus, 28 ± 7 nap) at amenorrhoea (menstruációs ciklus hiánya), egyéb változásokon megy keresztül, mint pl luteális fázis hiány, anovuláció (az ovuláció hiánya) és oligomenorrhoea (a szabálytalan menstruációs ciklusok 36 napnál hosszabb és 90 napnál rövidebb időközönként fordulnak elő).
Ha az amenorrhoára koncentrálunk, az elmúlt években különféle osztályozásokat javasoltak. Általában a következőkre osztják általános iskola és középiskola, attól függően, hogy a nő korábban tapasztalt-e menstruációt, vagy sem. Van azonban néhány kritika ezzel a besorolással kapcsolatban, mivel egyes szerzők szerint ez diagnosztikai hibákhoz vezethet az eredetével kapcsolatban (8). Számos javasolt osztályozást találhatunk, például az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályát, a Speroff rekeszrendszert vagy a Spanyol Nőgyógyászati Társaság (SEGO) által ajánlott protokollt (9). Különösen figyelemre méltó a A Spanyol Fertilitási Társaság (SEF) reproduktív endokrinológiai érdekcsoportja (GIER) 2009-ben, az alábbiakban látható:
Az előző besorolás a rendellenesség által érintett területre összpontosít, három részre osztva: központi (hipotalamusz-hipofízis), ivarmirigy (petefészek) ill nemi (méh-hüvely).
Az alacsony energia-hozzáférhetőségből eredő amenorrhoea, mint a sportolóknál, hipotalamusz-diszfunkciókat okoz, neuroendokrin változásokkal hasonlóan, mint a nőknél. funkcionális hipotalamusz amenorrhoea (6) (10). Ez egy nagyon gyakori amenorrhoea típus, amelynek pontos mechanizmusát még vizsgálják. Azt azonban tudjuk, hogy a GnRH impulzusok gyakoriságának és amplitúdójának csökkenése jellemzi, ami alacsony szérum FSH és LH koncentrációt okoz, ennek következménye anovuláció lesz. A következő képen ellenőrizhetjük azokat a tényezőket, amelyek beavatkoznak a funkcionális hipotalamusz amenorrhoába:
A csontok egészsége
A nemi hormonok fontos szerepet játszanak a csontok megfelelő működésében és fenntartásában, elősegítve a csontképződés Y csökkenti a visszaszívódást (tizenegy). Azoknál a sportolóknál, akiknél funkcionális hipotalamusz amenorrhoea van, figyelembe kell venni, hogy ez a helyzet, idővel fennmaradva, csontritkulást okozhat, és késleltetheti a pubertás kezdetét. Az osteoporosis a csontrendszer olyan betegsége, amelyet alacsony csonttömeg és a csontszövet mikroarchitektúrájának romlása jellemez. Ez a helyzet magában foglalja a csont törékenységének növekedését, és ezáltal a csonttörés fokozott kockázatát.
Bár a WHO kritériumai szerint a csontritkulás T-Score-ként egyenlő vagy egyenlő -2,5 vagy azzal egyenlő (a csontdenzitometriával értékelve), érdekes, hogy ezeket az irányelveket a menopauza utáni nőkre tervezték, nem a premenopauzás sportolókra. Ezért a Nemzetközi Klinikai Densitometria Társaság (ISCD) javasolja ennek a populációnak az értékelését Z-pontszámok felhasználásával (12).