A Nők Egészségügyi és Oktatási Központja - A terhesség alatti orvosi rendellenességek -

Elhízás terhesség alatt

Dr. Robert M. Silver
Szülész-nőgyógyászati ​​professzor
Fő anyai és magzati osztály
Utah Egyetem Egészségtudományi Központ
Salt Lake City, UT (USA)		 Dr. Jeanette Chin
Klinikai oktató
Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Osztály
Utah Egyetem Egészségtudományi Központ
Salt Lake City, UT (USA)

Ennek a dokumentumnak az a célja, hogy megvizsgálja az elhízás kockázatait a terhességben és a kezelési problémákat, amelyek relevánsak az ezeket a nőket gondozó orvosok számára. Ezenkívül kiemelik a jövőbeni kutatások fontos területeit, amelyek célja a terhességi elhízás megértésének javítása, valamint az eredmények javítását célzó lehetséges stratégiákat.

terhesség

Háttér

Az elhízás definíciói

Az elhízás meghatározására a leggyakrabban használt intézkedés a Testtömeg-index (BMI), amely az ember súlyát kilogrammban osztva osztja magasságának négyzetével méterben. Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az alsúlyt mint BMI 2-t, a normál testsúlyt, a túlsúlyt a BMI-ként 18,5-24,9, a 25,0-29,9 mint BMI-t, az elhízást pedig mint BMI-t határozza meg. Az elhízás meghatározása mint I. osztály: BMI 30-34.9, II. osztály: BMI 35-39.9 és III. osztály: BMI ≥ 40. A BMI alkalmazásának egyik korlátja az, hogy például egyes sportolók nagyobb testtömeggel, tehát magasabb BMI-vel fognak a nagyobb izomtömegnek köszönhető, mint a zsírtömegnek. Részben azért, mert a BMI olyan könnyen kiszámítható, ez az egészségügyi kutatásban és politikában a leggyakrabban használt mérőszám.

Gesztációs súlygyarapodás

A terhesség alatti súlygyarapodás általában a különbség a nők súlya között az utolsó prenatális látogatáson és a terhesség előtti testsúly vagy az első prenatális látogatáson mért súly között. A terhesség előtti BMI-t dokumentálni kell a prenatális táblázaton, hogy emlékeztesse az orvost az terhesség elhízásának fokozott kockázatára és a megfelelő női GWG ügyvéd szükségességére. A túlzott GWG, még a normál testsúlyú nők körében is, káros terhességi eredménnyel jár, mint például a magas vérnyomásos rendellenességek, a terhességi korú (GEG) csecsemők számára és a császármetszés (20) (21) (22), valamint az újszülöttkori nemkívánatos események, mint pl. meconium aspiráció, rohamok, asszisztált szellőzés és hipoglikémia (23). 2009-ben az Orvostudományi Intézet (IOM) felülvizsgált ajánlásokat tett közzé a megfelelő terhességi súlygyarapodáshoz (GTG), amelyek a terhesség előtti BMI-n alapulnak:

Az Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Főiskola (ACOG) megjegyzi, hogy szülészeti vagy orvosi szövődmények hiányában a terhes nők szinte minden nap 30 percig vagy hosszabb ideig tarthatják be a Betegségellenőrzési Központ (CDC) ajánlásait. héten. A testmozgás továbbra is szerepet játszhat a GDM elsődleges megelőzésében, különösen az elhízott nők körében (29). A terhesség alatti megfelelő súlygyarapodás elérésének hatékony és biztonságos eszközeinek meghatározása kritikus terület a jövőbeli kutatások szempontjából.

Az elhízás kockázata a terhesség korai szakaszában

Úgy tűnik, hogy az elhízott nőknél nagyobb a vetélés kockázata. Egy nemrégiben készült metaanalízis során kiderült, hogy a BMI ≥ 25 a vetéléssel jár, függetlenül a fogamzás módjától (esélyhányados [OR] 1,67, 95% konfidencia intervallum [CI]: 1,25–2,25) (4). Bizonyíték van arra, hogy az elhízott nőknél nagyobb a vetélés az asszisztált reprodukciós technikák, például a petesejtadományozás és az ovuláció-indukció után (4). Mivel az elhízás policisztás petefészek-szindrómával (PCOS) és az ovulációs diszfunkcióval kapcsolatos meddőséggel társul, sok elhízott nő asszisztált reproduktív technológiát keres. A meddőségi kezelést igénylő nők gyakran idősebbek, ami tovább súlyosbíthatja az elhízással járó szülészeti kockázatokat. Az orvosoknak figyelmeztetniük kell az elhízott nőket a fogyás előnyeire a meddőségi kezelés megkezdése előtt, valamint az elhízás kockázatairól a terhesség alatt.

Az anyák elhízása számos típusú veleszületett rendellenesség kockázati tényezője, ideértve az idegcső hibáit (NTD), a szív- és érrendszeri rendellenességeket, valamint az ajak- és szájpadhasadékot (3) (30) (31). Az elhízás és az idegcsőhibák (3) (30) (31) (32) (33) (34) (35) közötti összefüggés az USA-ban fennmaradt az 1990-es években a savas dúsító fólia megnyitása után a dúsított gabonatermékek után is (36). Ennek a társulásnak az oka nem ismert. Az elhízás az idegcső hibáinak kockázati tényezője az étrendben vagy a táplálékkiegészítőkben alkalmazott folsav bevitelétől függetlenül (32,33,35). A magas BMI azonban fordítottan összefügg az étrendből vagy étrend-kiegészítőkből származó folát bevitelével (37) (38) (39). A folsavbevitel ellenőrzött vizsgálatában a fogamzóképes nők magasabb BMI-je alacsonyabb szérum-folát-szinttel társult (40), ami arra késztette a szerzőt, hogy feltételezzék, hogy az elhízott nőknek a normál testsúlyú nőknél nagyobb mennyiségű folsavra van szükségük .

Az anyák elhízása kihívást jelent a magzati rendellenességek ultrahang kimutatásában. Egy nemrégiben végzett retrospektív kohorszvizsgálatban az anya megnövekedett BMI-je társult a kóros magzatok csökkenő detektálásával mind a standard, mind a második trimeszterben, valamint a fehér ultrahangvizsgálatokkal (41 Ez az elhízott nőknél a rendellenességek kimutatási arányának 20% -os különbségét jelentette a normál testsúlyú nőknél. A magzati szív értékelése különösen nehéz lehet elhízott nőknél. Ez különösen azoknál a nőknél jelentkezik, akiknél cukorbetegségük rossz, glikémiás kontrollja rossz, ami a szív rendellenességeinek jelentős kockázati tényezője.

Az elhízás kockázata a késői terhességben

Gesztációs cukorbetegség és preeclampsia

Ahogy a nem várandós állapotú elhízás a 2-es típusú cukorbetegséggel és a magas vérnyomással társul, a terhesség előtti elhízás is jelentős kockázati tényező a GDM és a preeclampsia kialakulásában (5) (6) (7). Alig több mint 16 000 nővel végzett vizsgálatban az elhízáshoz és a kóros elhízáshoz 2,6, illetve 4,0 szorzóarány társult a GDM-hez, illetve 1,6, illetve 3,3-hoz a preeclampsia esetében (6). Ezenkívül a túlzott GWG a preeclampsia és a nagy korú terhességi kor fokozott kockázatával jár (22) .