A pikkelysömör remissziója a gyomor bypass után
Chilei sebész. 64. évfolyam - 2. szám, 2012. április; P. 189-193
KLINIKAI ESETEK
A pikkelysömör remissziója után kitérő gyomor *
Psoriasis remisszió a gyomor bypass után
Dr. María Magdalena Farías N. 1, Marcela Concha R. 2, Claudia de la Cruz F. 2
1 Táplálkozási Osztály. Chilei Pápai Katolikus Egyetem, Santiago, Chile.
2 Bőrgyógyászati Osztály. Chilei Pápai Katolikus Egyetem, Santiago, Chile.
A pikkelysömör egy gyakori bőrbetegség, amely a lakosság 1-3% -át érinti. A legutóbbi tanulmányok azt találták, hogy a pikkelysömör az elhízás magasabb arányához kapcsolódik, és maga az elhízás a pikkelysömör kialakulásának és súlyosságának kockázati tényezője. A pikkelysömör és az elhízás közötti közös kapcsolat lehet a krónikus gyulladás állapota, ideértve a citokinek, például a tumor nekrózis faktorának megemelkedett szérumszintjét. Következésképpen a fogyást hasznos kiegészítő terápiának javasolták elhízott, pikkelysömörben szenvedő betegek számára. Bemutatunk egy 43 éves férfit, amelynek testtömeg-indexe meghaladja a 40 kg/m 2-t, és akinek a Roux-en-Y gyomor bypass műtétje után jelentős javulása volt. A bariatrikus műtétet követő fogyás szerepet játszhat a kóros elhízott betegek pikkelysömörének kezelésében.
Kulcsszavak: Pikkelysömör, bariatrikus műtét, gyomor bypass, fogyás.
A pikkelysmr (psoriasis) egy gyakori brgygyszati patolgia, amely a lakossg 1-3% -a kztt. A legújabb tanulmányok szerint az elhízás aránya magasabb a pikkelysömörben szenvedő betegeknél. Az elhízás önmagában szintén kockázati tényezőnek számolt be mind a pikkelysömör kialakulásában, mind súlyosságában. Mindkét betegséget egy krónikus gyulladásos állapot kapcsolná össze, amelyet a citokinek plazmaszintjének emelkedése jellemez, például tumor nekrózis faktor. Következésképpen a fogyást kiegészítő eszközként javasolták az elhízott, pikkelysömörben szenvedő betegek kezelésében. Bemutatunk egy 43 éves férfi beteget, amelynek testtömeg-indexe meghaladja a 40 kg/m 2 -et, aki markáns javulást mutatott a pikkelysömörében, miután kitérő gyomor. Az elhízás bariatrikus műtéten keresztül történő kezelése szerepet játszhat a kóros elhízásban szenvedő betegek pikkelysömörének kezelésében.
Kulcsszavak: Psoriasis, bariatrikus sebészet, kitérő gyomor, fogyás.
Bevezetés
A pikkelysmr (psoriasis) egy gyulladsos dermatosis, amelyet eritmatos pikkelysmr jellemez, amely a lakossg 1-3% -ra rint, a terleti terlettl s fajtl fggen. Etiopatogenezise nem teljesen tisztázott, azonban azonosítják a genetikai szubsztrátot, valamint a környezeti és immunológiai tényezőket. A betegség mindkét nemet egyformán érinti, és kifejezett családi hajlammal rendelkezik 1 .
Klinikai megnyilvánulásai heterogének, az enyhe elváltozásoktól a nagyon kiterjedt formákig. Bármilyen formában nagy negatív hatással van az életminőségre. Krónikus és visszatérő jellege miatt nagy terápiás kihívást jelent a bőrgyógyászatban 2 .
A közelmúltban epidemiológiai tanulmányok révén megnövekedett a metabolikus elváltozások kialakulásának kockázata a pikkelysömörben szenvedő betegeknél, amelyek közül kiemelkedik az elhízás 3. Mindkét patológiát összekapcsolná egy közös patofiziológiai mechanizmus, amelyet az alacsony fokú krónikus gyulladás magyaráz. Az elhízás nemcsak a pikkelysömör nagyobb gyakoriságával és súlyosságával jár, hanem negatívan befolyásolja a kezelésre adott válaszát is. .
Megfigyelték, hogy a pikkelysömör tünetei jelentősen javulhatnak a fogyásban szenvedő betegeknél, 6 ezért az elhízás kezelését a pikkelysömör lehetséges terápiás eszközének tekintik, vagy legalább olyan eszköznek, amely nagyobb terápiát tesz lehetővé a hagyományos terápiára 7 .
Klinikai eset
Három hónap múlva a beteget ismét látták a bőrgyógyászatban pikkelysömörének ellenőrzésére. A fizikális vizsgálat nemcsak jelentős súlycsökkenést (32,6 kg/m 2 BMI) állapított meg, hanem azt is, hogy teljesen mentes volt a bőrelváltozásoktól. Tekintettel sérüléseinek megoldására, úgy döntöttek, hogy csökkentik a Neotigasón® adagját (heti háromszor 25 mg-ra), azzal a tervvel, hogy a jövőben véglegesen felfüggesztik azt. Ezenkívül a beteg életminőségének és önértékelésének jelentős javulásáról számolt be.
Az elhízás és a pikkelysömör közötti összefüggés európai epidemiológiai vizsgálatokból származik 8,9. 1986-ban egy skandináv tanulmány nagyobb arányban mutatta ki az elhízást a pikkelysömörben szenvedő nőknél, mint a többi nőnél 9. Később Herron ezt az összefüggést megerősítette kohorszvizsgálatában azzal, hogy az 500 pikkelysömörben szenvedő betegeknél nagyobb volt az elhízás gyakorisága, mint Utah állam lakosságának többi részénél, mindkét populációt a pikkelysömör diagnózisa előtt bemutatott BMI-hez igazították 10. Azt is megállapították, hogy az elhízás kockázata a pikkelysömörben szenvedő betegeknél egyenesen arányos annak súlyosságával (a esélyhányados [OR] 1,8 súlyos súlyos pikkelysömörhöz képest, szemben 1,3 OR mérsékelt pikkelysömörhöz) 11 .
Másrészt a pikkelysömör tüneteinek javulását figyelték meg az éhezés és az alacsonyabb kalóriabevitel időszakában 12. Egy Horvátországban végzett klinikai vizsgálatban, amelynek során 82, vulgáris pikkelysömörben szenvedő, 10 éves evolúcióval rendelkező, szokásos helyi kezeléssel kezelt betegnél 40-en kaptak közös kórházi táplálékot, míg 42-en hipokalorikus étrendet. 4 hét elteltével a kalóriakorlátozással rendelkező csoport statisztikailag szignifikáns klinikai javulást mutatott a bőrelváltozásokban a 13. kontrollcsoporthoz képest. Ami a súlyos pikkelysömörben szenvedő, biológiai szerekkel kezelt betegeket illeti, a gyógyszerekre adott nagyobb válaszról számoltak be azoknál, akiknek sikerül betartaniuk a hipokalorikus étrendet, és ennek következtében csökken a BMI 14. Kiemelik, hogy csak a testsúly 5 kg-os csökkenése okoz statisztikai különbséget a pikkelysömör pozitív alakulásában 15 .