A RENAL PAPILLARY NECROSIS A KLASSZIKUS DIAGNOSZTIKÁJA A MULTIDETECTOR TOMOGRAPH korszakában
Chilei Journal of Radiology. 16. kötet, 2010. 3. szám; 128-133.
GENITOURINARY
RENAL PAPILLARY NECROSIS: KLASSZIKUS DIAGNOSZTIKA A MULTIDETECTOR TOMOGRÁFIA KORÁBAN
RENAL PAPILLARY NECROSIS: A KLASSZIKUS DIAGNOSZTIKÁJA A MULTISLICE SZÁMÍTOTT TOMOGRAFIA KORÁBAN
Dr. Leonardo Lidid A (1), Mario Mora V (2), Tamara Ramírez P (3) .
1. Radiológiai adjunktus. Campus Occidente, Chilei Egyetem Orvostudományi Kar, San Juan de Dios Kórház.
2. Radiológiai rezidens. West Campus, Orvosi Kar, Chilei Egyetem, San Juan de Dios Kórház.
3. Orvos-sebész. Orvosi Kar, Chilei Egyetem.
Összegzés: A vesepapilláris nekrózis több tényező által okozott állapot, amelynek különböző következményei vannak, beleértve a végstádiumú veseelégtelenség kialakulását és végül a halált. Az eliminációs pyelográfiában való bemutatása több papilláris feltárási mintát mutat be, amelyeket a klasszikus irodalom nagyon jól leír.
A többszelvényes számítógépes tomográfiai urográfia megjelenésével ezeket a megállapításokat finomították, és új jeleket is hozzáadtak, többek között a korai gerincváltozások észlelését, amelyek a közeljövőben az evolúció és a prognózis jelentős változásával járhatnak. ezeknek a betegeknek. Ebben a kiadványban áttekintjük és frissítjük a vese papilláris nekrózisának képalkotási szempontjait.
Kulcsszavak: Tályog, vese medulláris nekrózis, papilláris veseelhalás, nephrocalcinosis, pyelonephritis, tuberkulózis.
Absztrakt: A vese papilláris nekrózisa többtényezős következmény, amely következmények széles skáláját öleli fel, beleértve a végstádiumú vesekárosodást vagy akár a halált is. Az intravénás pyelográfiai képeken való megjelenése a papilláris feltárásának több mintáját tárja fel, amelyek a hagyományos irodalomban meglehetősen jól meghatározhatók. A multislice számítógépes tomográfiai urográfia megjelenésével ezeket a megállapításokat finomították, és új radiológiai tüneteket adtak hozzá, mint például a korai vese medulláris változásainak kimutatása. Ennek a képalkotó módnak az alkalmazása rövid távon jelentős javulást eredményezhet e betegek evolúciójában és prognózisában. Ez a cikk a vesepapilláris nekrózis képalkotási kérdéseinek áttekintését és frissítését egyaránt szolgálja.
Kulcsszavak: Tályog, vesepapilláris nekrózis, nephrocalcinosis, pyelonephritis, vese medulláris nekrózis, tuberkulózis.
Bevezetés
A vesepapilláris nekrózis (RPN) nem kóros entitás, hanem inkább egy multifaktoriális állapot leíró kifejezése, amelyben sokszor sokféle lehetséges ok létezik együtt; a legismertebbek: cukorbetegség, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) visszaélése, pyelonephritis, tuberkulózis, vese vénás trombózis, vesetranszplantátum kilökődés, sarlósejtes vérszegénység és obstruktív uropathia. Az RPN egyéb ritka okai: súlyos infantilis hasmenés szindróma, akut tubuláris nekrózis és alkoholizmus. Hagyományosan a cukorbetegség egy fulmináns formát ír le, amely vizeletfertőzéssel, vizeletelzáródással és halállal jár. Azonban jelenleg, talán a fertőzések jobb kontrolljának eredményeként, ezt a nagyon erőszakos képet már nem látják gyakran, a betegség inkább más megjelenéseit figyelve: a krónikus bilaterális formát és a korai ischaemiás változásokat (1,2) .
Az akut papilláris nekrózis (APN) közvetlen következményei a vesefunkció károsodása és a nephroticus szindróma (3). Habár nincs specifikus kezelés, hagyományosan úgy vélik, hogy a kiváltó okok ellenőrzése megakadályozhatja a betegség előrehaladását (4). Ez a koncepció tovább fejlődött, megfigyelve, hogy a multidetektoros számítógépes tomográfia (MDCT) által lehetővé tett korai felismerés, amely a hagyományos képalkotó módszerekkel nem volt lehetséges, megnyitja annak lehetőségét, hogy az elváltozás ne csak megálljon, de végül visszaforduljon, mielőtt megszilárdulna (5) .
Az intravénás urográfiával klasszikusan diagnosztizált APN-ben a kontrasztos komputertomográfia (CT) és a komputertomográfiai urográfia (UroTC) használata szélesebb körű változást mutathat be, beleértve a vese medulla különböző típusú kontrasztanyaggal töltött ásatásait, nem felvételi elváltozásokat kiválasztott kontrasztanyag és velős meszesedések veszik körül (1). Hasonlóképpen, a vesemedence kitöltési hibája egy levált papillának felelhet meg, így a papillo-caliceal komplex gondos megfigyelése segíthet a vérrögök, tumorok, lithiasis és egyéb okok közötti differenciáldiagnózisban (4) .
Ebben az áttekintésben ennek a betegségnek az UroTC-ben történő különféle bemutatásaira fogunk összpontosítani, különös hangsúlyt fektetve a differenciáldiagnózisra és az új hozzájárulásokra, amelyeket ez a vizsgálati módszer hozzájárult ennek a patológiának a diagnosztizálásához és prognózisához.
A papilláris nekrózis anatómiája és patofiziológiája
A vesegyűjtő rendszer a vesekéregből származik, ahol az első vizeletszűrő bejut a glomeruláris kapszulába, majd átjut a vesegyűjtő tubulusokba, amelyek összeolvadva gyűjtőcsatornákat képeznek, amelyek keresztezik a medullát, majd ürülnek ki a piramis medulla csúcsán, az ún. a vesepapilla. A vesepapillák száma nagyon változó, 4-18, átlagosan 7-9 egy tipikus vesében; ezek mindegyikét egy megfelelő kisebb csésze támasztja alá, amely az áramlást a gyűjtőcsatornákból kapja.
A medulla és a vese papilla különösen érzékeny a hipoxiára, öntözésük sajátos eloszlása és az őket körülvevő hipertóniás környezet miatt. Egészséges egyéneknél is relatív hipoxia jelentkezik a vasa rectus lassú véráramlása miatt, így a véráramlást csökkentő állapotok őszinte iszkémiás nekrózist okozhatnak (1,4) .
Klasszikus radiológiai jelek
A papilláris nekrózis klasszikus radiológiai leleteit kezdetben intravénás urográfiában írták le. Jelenleg ezek a jelek legalább azonos képminőséggel is kimutathatók az UroTC ürülési szakaszában, ezzel az utolsó módszerrel előnyként hozzáadva a finom vágások és többsíkú rekonstrukciók használatának lehetőségét, amelyek lehetővé teszik a finom megállapítások elemzését és elérését a csészék teljes értékelése, amely tény a klasszikus excretory urográfiában nem volt lehetséges, mivel azok teljes visszavonása nem mindig valósult meg (1,6) .
Az RPN radiológiai diagnózisa a papillo-calicealis komplex változásainak kimutatásán alapul, a veseparenchima fokális elvesztésével. Ezek a változások sajátosságuk szerint két csoportra oszthatók (1. ábra) (4) .
1. A papilláris nekrózis jellemző jelei:
? Központi papilláris feltárás: "tojás csészében", más néven "labda a pólóban" (7)
? Egyoldalú vagy kétoldalú törvénytelen ásatás ("homár karom")