A retina leválásának (I) okai és tünetei - Ocularis
Visszatérünk a szemészetre, már hagyjuk a száraz szem és a vizuális fáradtság kérdéseit, és radikálisan megváltoztatjuk a témát, utalva a szem talán „legnemesebb” részére (és egyben a legkényesebbre is): retina. A leválás a retina két legfontosabb betegségének egyike (a másik a makula degeneráció). Figyelje meg, hogy ez a cikk sűrű, azt tanácsolom, hogy olvassa el lassan, és erősen támaszkodjon a rajzokra. Ahhoz, hogy kövesse a fonalat, jó mentális képet kell kapnia. Továbbá nagyon ajánlatos megnézni az előző cikkeket, amelyeket linkelek, mert szükségünk lesz ezekre a fogalmakra, hogy megértsük, mi következik.
A retina
Egy bizonyos szempontból figyelembe vehetjük, hogy a szem összes többi struktúrája ott van, hogy támogassa a retinát és elérje, hogy éles kép vetüljön rá. Ha a szemgolyót megközelítőleg gömb alakú üregnek tekintjük, a retina képezi a három kagyló legbelső részét. A külső burkolat (sclera) védelemként és támaszként működik, a köztes burkolat (uvea) alapvetően egy vaszkuláris plexus, ahova a vér megérkezik és tápanyagokban gazdag közeget kínál; a belső rész (retina) pedig egy vékony réteg fényreceptor és idegrost, amelyek felelősek a fényinformációk összegyűjtéséért, megkezdik annak feldolgozását és a látóidegen keresztül az agyba küldik.
Így van konfigurálva a szem hátsó része. A szem elülső része néhány fontos módosításon ment keresztül: a sclera (külső burkolat) a szaruhártyává válik, amely átlátszó. Az uvea-t (középső burkolat) ebben az esetben írisznek (és hátul a csilló testnek) nevezik. Mindkét burkolat (szaruhártya és írisz) között az elülső kamrának nevezett tér nyílik. És vannak még változások, amelyeket a korábbi cikkekben leírtam, mint ebben. De most már csak a hátsó rész érdekel minket, ahol a retina van. Leírtam a retina alapszerkezetét és funkcióit; most megállunk azoknál a részleteknél, amelyek a legjobban érdekelnek a retina leválásának lehetőségeit illetően.
Alul látjuk a pigment hámot, amely egy sejtréteget képez (itt rózsaszínű), amelyből ujjakként jelennek meg, amelyek összekeverednek a rudakkal és kúpokkal.
Az "epithelium" elnevezés egy (vagy több) sejtrétegre utal, amely membránt alkot, általában két teret határol. Más cikkekben beszéltünk a szaruhártya hámjáról, de vannak hámok az íriszben, a bőrön, a légzőjáratokban stb. A "pigmentary" elnevezés arra a tényre utal, hogy ezekben a sejtekben nagy mennyiségű pigment van (melanin, konkrétan), egy olyan anyag, amely elnyeli a fényt, így ez a hám már nem átlátszó. Ez fontos: míg a retina többi része, amely bent marad, szinte átlátszó, a pigment hám átlátszatlan, konkrétan foszfor narancssárga színű, így néz ki a szemfenék. Ez a pigmenthám a tövénél egy sűrű fehérjehálózathoz kapcsolódik, az úgynevezett bazális membránhoz. Tegyük fel, hogy a hámsejteket az alapmembránra "ültetik".
Ebben a nagyon leegyszerűsített rajzban látjuk a fotoreceptorokat (rudakat és kúpokat), amelyeket szürkés, hosszúkás hengerként szimbolizálunk. A retina felső rétegeit gyakorlatilag figyelmen kívül hagyják. A pigment hám lila köbös sejtként jelenik meg.
Ebben az animációs sémában láthatjuk, hogyan érkezik a fény, keresztezi a retina rétegeit a pigment epitheliumig (itt is mályvás színű), stimulálja a receptorokat (rudak és kúpok), és a vizuális információt a retina különböző neuronjai továbbítják amíg az inger az agyra nem irányul.
Lássuk, milyen szorosan kapcsolódnak egymáshoz a retina különböző rétegei: a legbelső rétegeket (közelebb a szem közepéhez) különböző idegsejtfajok alkotják, amelyek meglehetősen szorosan kapcsolódnak egymáshoz (fizikailag nem igazán "kapcsolódnak" egymáshoz) egymásnak, de most nem érdemes elmagyarázni, mi az, ami a kötéshez "cementet" készít). A legbelső résztől a fényreceptorokig a retina különböző komponensei szorosan összekapcsolódnak, ami rendkívül megnehezíti az elválasztást. A gyenge pont éppen lent van: a receptorok és a pigmenthám között. A receptorok összekapcsolódnak, összekapcsolódnak, mint a "kesztyűujjak", de nincs valódi hatékony kötés. Ezért viszonylag könnyen elkülöníthető a retina legbelső rétege (a retina vastagságának legnagyobb része), a pigment hám és az alapmembrán. Innen ered a retina leválása. Az egész retina nem igazán jön le, mert a pigment epithelium a helyén marad. A helyes név az lenne szenzineurális retina leválás, mivel a neuroszenzoros retina (az idegsejtek és a "fényérzékelők") válnak szét.
A leválás okai
Már van egy gyenge területünk (a receptorok és a pigment epithelium között), de a retina leválásához ok kell. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy a neuroszenzoros retina nem fog "saját súlya alatt" leválni. Amikor a retina leválik, üreg keletkezik közte és a pigment hám között, és azt valamivel meg kell tölteni. Ha nincs eszköz a kitöltésére, ugyanaz a vákuum tartja a retinát a hámhoz. Hasonló a tapadókorong viselkedéséhez. Amikor egy tapadókorongot az asztal felületére rögzítünk, nehezen engedjük ki, annak ellenére, hogy nincs igazán összefüggés az asztal és a tapadókorong között.
Gondoljunk csak arra, hogy miként szabadíthatjuk ki a tapadókorongot az asztaltól, és megvizsgáljuk a retina leválásának okait.
- Sima felületre kell helyezni a tapadókorongot, például az asztalt, ha meg akarjuk fogni. A trükk az, hogy a levegő nem tud bejutni. Ha megpróbáljuk például egy ruhadarabon tartani a tapadókorongot, akkor kudarcot vallunk. A szövet átengedi a levegőt, így a szükséges vákuum nem jön létre. Ugyanez történik a szemben is: szükségünk van a pigment epitheliumra, amely vízhatlan. Ha van olyan probléma, amely megváltoztatja ezt az átjárhatatlanságot, és a folyadék a pigment hám mögül a retinába szivárog, akkor ez a folyadék felhalmozódni kezd a hám és a receptorok között, és megjelenik a retina leválása. Ez a exudatív mechanizmus (A retinába szivárgó folyadékot "váladéknak" nevezzük). Itt nincs tapadás, mint az előző esetekben. A retina passzívan leválik, az alulról érkező folyadék nyomja.