A súlyos és kóros elhízás kezelése - Medwave

Ez a teljes szöveg az előadás szerkesztett és módosított átirata, amelyet a klinikai táplálkozás és anyagcsere III. Kongresszusán (Santiago, 2002. április 18-20.) Mutattak be.
Szervezőbizottság: Dr. Eliana Reyes (elnök), Dr. Julieta Klaassen, Dr. Vнctor Charlнn
Tudományos szerkesztő: Dra. Eliana Reyes.

Bevezetés

A modul célja, hogy tájékoztassa a résztvevőket a súlyos elhízás kezelésének alapvető szempontjairól, beépítve a következőkhöz szükséges fogalmakat:

Tudja és tudja, hogyan kell használni a rendelkezésre álló eszközöket a kezelésre jelentkező értékeléséhez és kiválasztásához.
Tudja, hogyan lehet meghatározni az egyes esetekben szükséges terápiás beavatkozás szintjét.
Értsd meg, hogy az elhízás kezelésének multidiszciplinárisnak kell lennie.

Az elhízás kezelése egy értékelő szakaszból és egy terápiás szakaszból áll. Az értékelés első célja a beteg elhízásának mértékének meghatározása, a második pedig a kockázati szintjének meghatározása. Másrészt a terápiás stádiumot úgy kell programozni, hogy ne felejtsük el, hogy az általános célkitűzések egyrészt a súlycsökkenés elérése a betegben, másrészt a hosszú távú fenntartás, amely kétségtelenül elhúzódó erőfeszítéseket igényel, másrészt ellenőrizzék a beteg társult patológiáit és kockázati tényezőit.

Az elhízás kezelése és értékelése

Az elhízás megfelelő felmérése az ok-okozati tényezők, a testsúly időbeli alakulásának, a beteg motivációs fokának, valamint a probléma előidézéséhez, fokozásához vagy fenntartásához hozzájáruló kulturális, pszichológiai, társadalmi, foglalkozási és anyagcsere-megfontolások elemzésével kezdődik. .

Az értékelés legfontosabb eszközei a testtömeg-index (BMI) megbecsülése, a derék kerületének mérése és a beteg kockázati szintjének meghatározása.

Általában a BMI és a derék kerülete lehetővé teszi a beteg relatív kockázati kategóriájának és a beavatkozás szükségességének meghatározását, de ezek nem elegendőek a szükséges beavatkozás típusának meghatározásához; a kockázati tényezők vagy a társbetegségek felismerése és értékelése lehetővé teszi a beteg besorolását egy kockázati kategóriába. Ezzel a két elemmel meghatározható a beavatkozás szintje.

Néhány szempont a BMI-vel kapcsolatban
A BMI lehetővé teszi a túlsúly és az elhízás mértékének osztályozását, mivel széles körben bebizonyosodott, hogy ez az index korrelál a morbiditás kockázatával; Az irodalomban jól látható, hogy a BMI növekedésével nő a hipertónia, a dyslipidaemia és a szív- és érrendszeri betegségek kockázata.

Másrészt a BMI egy egyszerű eszköz a teljes testzsír kifejezésére a klinikai gyakorlatban.

A legfontosabb az, hogy a BMI lehetővé teszi a páciens besorolását a morbiditás relatív kockázatának kategóriájába, anélkül, hogy megfeledkezne arról, hogy ez az index túlbecsülhető a nagy izomtömegű betegeknél, vagy alábecsülhető azoknál a betegeknél, akik elvesztették annak egy részét, öreg betegeknél fordul elő.

Derékbőség
Az elhízás olyan betegségként definiálható, amelyet túlsúly jellemez a zsírtömeg rovására; ennek a zsírnak az elosztása ugyanolyan fontos, mint a feleslege. Kimutatták, hogy a hasi zsír a BMI-től függetlenül megjósolja a morbiditás kockázatát, és a "derékbőség" paraméter nagyon hasznos annak meghatározásához, hogy az eloszlás elsősorban hasi.

A megnövekedett derékkörfogat még egy fokú kockázatot jelent a beteg számára a BMI alapján becsült kockázat felett. Ez a paraméter különösen hasznos normális vagy túlsúlyos BMI-vel rendelkező egyéneknél, mert bár nem elhízottak, ha hasi zsíreloszlásuk van, nagyobb kockázatnak tekintik őket, és a beavatkozás szintje eltérő lesz.

A BMI-t a derékkörfogattal korreláló osztályozásban mind a BMI, amely lehetővé teszi a beteg osztályozását, mind a BMI és a kerület szerinti kockázat egyértelműen kifejeződik.

A 25 és 34,9 közötti BMI-vel rendelkező betegeknél a férfiaknál a 102 cm-nél nagyobb, a nőknél a 88 cm-es derékbőség pedig a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és a magas vérnyomás magasabb kockázatával jár; 35 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező egyéneknél azonban ez a paraméter nem vezet be jelentős különbségeket a relatív kockázatban.

Kockázati tényezők
A beavatkozás szintjének meghatározásához szükséges értékelésen belül a másik fontos elem a beteg kockázati szintjének meghatározása. Ehhez meg kell határozni a társbetegségek vagy a kapcsolódó kockázati tényezők jelenlétét, amelyek között megtalálhatók a szívkoszorúér-betegség, más arterioszklerotikus kórképek, carotis atheromatosis, az alsó végtagok artériás elégtelensége és az intraabdominális aneurysma jelenléte, valamint cukorbetegség, 2. típus és alvási apnoe.

A magas kockázati tényezők a dohányzás, a magas vérnyomás, az 160 mg/dl vagy annál nagyobb LDL-koleszterin, a HDL kevesebb, mint 35 mg/dl, a megváltozott trigliceridek és az éhomi vércukor szintje a 111-125 mg/dl tartományban, a korai szívkoszorúér-betegség családi kórtörténete és 45 évnél idősebb életkor férfiaknál és 55 évnél idősebb nőknél.

Három vagy több ilyen kockázati tényező vagy társbetegség jelenléte a beteget magas kockázatúnak minősíti, és más szintű beavatkozást igényel.

hoKinek kell kezelnie ezeket a betegeket?

A páciens kiértékelése és a kezelés eldöntése után mindig felmerül a kérdés, hogy ki kezelje és hol kezelje.

Ha a páciens BMI-je 25 és 29,9 között van, és nincsenek kockázati tényezői vagy kapcsolódó patológiái, valószínűleg nem kell belépnie a súlycsökkentő programba; Ebben az esetben az alapvető dolog az életmód és az étkezési viselkedés módosítása. Ez a betegtípus általában ülő és ennek a szokásnak a megváltoztatása a fő eszköz a súlygyarapodás megakadályozására.