A supravesicalis sérv, mint az elzáródás oka; n bél esettanulmány
Eset bemutatása
A supravesicalis sérv, mint a bélelzáródás oka: esettanulmány
A supravesicalis sérv, mint a bélelzáródás oka: Esettanulmány
A supravesicalis sérv, mint a bélelzáródás oka: esettanulmány
Colombian Journal of Surgery, vol. 34. sz. 2019. augusztus 4
Kolumbiai Sebészeti Egyesület
Recepció: 2019. február 05
Jóváhagyás: 2019. április 22
Összegzés: A belső hasi sérvek ritka oka a bélelzáródásnak, amely az intraabdominális szervek, különösen a vékonybél csúszása miatt következik be a mesentéria vagy az intraperitonealis terek veleszületett vagy szerzett hibáin keresztül. A belső supravesicalis sérv ennek az entitásnak a ritkább megjelenése, diagnózisa a legtöbb esetben intraoperatív.
Bemutatjuk egy olyan férfi beteg esetét, aki a bélelzáródás megnyilvánulásával konzultált és sürgősségi műtéten esett át, egy belső supravesicalis sérv megállapításával.
Kulcsszavak: hasi sérv;, húgyhólyag;, vékonybél;, bélelzáródás;, differenciáldiagnózis.
Kivonat: A belső hasi sérvek ritka oka a bélelzáródásnak az intraabdominális szervek, különösen a vékonybél csúszása miatt, veleszületett vagy szerzett hibák révén a mesenteriumban vagy az intraperitoneális térben. A belső supravesicalis sérv ennek az entitásnak a ritkább megjelenése, diagnózisa a legtöbb esetben intraoperatív.
Bemutatjuk egy férfi beteg esetét, aki konzultált egy bélelzáródás megnyilvánulásával, akit sürgősségi műtétre vittek, egy belső supravesicalis sérv megállapításával.
Kulcsszó: sérv, hasi;, húgyhólyag;, bél, kicsi;, bélelzáródás;, diagnózis, differenciál.
A belső hasi sérvek másodlagosak a hasi szerv kiemelkedésénél egy mesenterialis vagy peritonealis nyíláson keresztül, veleszületettek vagy szerzettek. 1% -nál kisebb gyakorisággal fordulnak elő, de az összes vékonybélelzáródás 5,8% -át teszik ki, és késői diagnózisuk miatt általában meghalják az 50% -ot.
A műtét előtti diagnózis nehéz, mivel klinikai megnyilvánulása a bélelzáródásé, de nincsenek olyan klinikai tünetek, amelyek konkrétabb diagnózist javasolnak, ezért a megállapítás általában intraoperatív. 3. 4 .
Bemutatjuk a belső supravesicalis sérvtől másodlagos bélelzáródás klinikai esetét, annak műtéti kezelését és posztoperatív evolúcióját, valamint áttekintjük a tudományos irodalmat.
Ez egy olyan 29 éves férfi, akinek nincs szignifikáns orvosi vagy műtéti kórelőzménye, akit az sürgősségi osztályra vittek be egy hetes evolúció klinikai képével, amely hirtelen jelentkező hasi fájdalomból állt, intenzitása fokozatosan halad. hasi duzzanattal, étvágytalansággal, epe tartalmú hányással, valamint a lapos és bélmozgások hiányával jár.
Felvételi fizikális vizsgálatakor rendszeres általános állapotban volt, tachycardikus, tachypneusos, akut dehidrációs tünetekkel, kardiopulmonalis elváltozások nélkül, gömbölyű hasával a feszülés következtében, dobhártya miatt, felszínes és mély tapintással fájdalmas volt, a hasfal és 150 ml epeelvezetéssel nasogastricus csövön keresztül.
Laboratóriumi vizsgálatai között enyhe hipokalémia volt; Az egyszerű hasi röntgenvizsgálat során álló és fekvő helyzetben az „érmék halmainak” mintázatát figyelték meg (1., 2., 3. ábra).
Sürgősségi feltáró laparotómián esett át, amelynek során a vékonybél nagy kiterjedését találták, a Treitz-szalagtól az ileocecalis szelep előtt 15 cm-re, a distalis ileum bebörtönzésével az antimesenterialis határon, a supravesicalis fossa-ban (4. ábra ).
A vékonybél sérvje csökkent, a bél szorongásának jeleire termikus méréseket alkalmaztak; a reakció jó volt, a perisztaltika és a festés helyreállt, végül a hernialis hiba kijavult (5. ábra). A posztoperatív kezelést egy általános kórházi szobában végezték, folyadékterápiával, prokinetikával és fájdalomcsillapítással; a légzési ösztönzők és az ágyon kívüli mozgósítás korán kezdődött. Az orális adagolást 36 órával a beavatkozás után újrakezdtük, és öt nap után a hagyományos étrenddé váltunk. A kórházi mentést a hetedik napon engedélyezték.
A 15 napos járóbeteg-utánkövetés során nem voltak komplikációk.
A supravesicalis fossa a hasfal azon területe, amely a középső és a mediális köldökszalagok között helyezkedik el, amelynek alsó határa a hashártya visszaverődése, amely az elülső hasfaltól a hólyagkupoláig halad. A supravesicalis herniák akkor keletkeznek, amikor a supravesicalis fossa területe divertikulummá alakul át, áthaladva a transversus abdominis izom és a keresztirányú fascia aponeurosisán. Amikor a fossa felső részében születnek, külső sérvekké válnak, és amikor az inferomedialis területen születnek, csapdába esnek a Retzius térben, és belső sérvet képeznek.