A szénhidrát italok megelőzése 2 órával a nagyobb ütemezett műtét előtt

Bekerült a kérdésbankba 2018.11.29 . Kategóriák: Anesztézia, Sebészet. A megadott információk nem feltétlenül naprakészek. Lehetséges, hogy új tanulmányok vagy publikációk módosítják vagy minősítik a megadott választ.

Szénhidrát italok 2 órával egy nagyobb tervezett műtét előtt. A felhasználó eredeti kérdése "Tudna-e ajánlani szénhidrátos italokat 2 órával a tervezett nagyobb hasi műtét előtt?" Szénhidrát italok 2 órával a választható nagy műtét előtt.

A kiválasztott dokumentáció áttekintése után nem cukorbeteg felnőtt betegeknél, akiknél súlyos hasi műtétet (vagy más típusú súlyos műtétet) végeznek, fontolóra lehet venni a szénhidrátitalok fogyasztását 2 órával a műtét előtt, bár nincs bizonyíték arra, hogy ez az intézkedés jelentős klinikai előny, a kórházi tartózkodás időtartamának kis csökkenésén túl.

A hálózati metaanalízis 2017-ben publikálták a preoperatív szénhidrátterhelésnek a választott műtét utáni gyógyulásra gyakorolt hatásáról (1), három eredmény meggyőző eredménye alapján metaanalízis Korábbi tanulmányok (2–4) 43 randomizált klinikai vizsgálat (RCT) adatait elemezték (összesen 3110 betegnél). Az RCT-kbe bevont betegek széles körű nyílt és laparoszkópos sebészeti beavatkozásokon estek át jóindulatú és rosszindulatú patológiákon (vastagbél- és felső emésztőrendszeri műtét, valamint endokrin, ortopédiai, kardiotorákos vagy nőgyógyászati műtétek). A legtöbb RCT magában foglalta a műtét előtti nagy dózisú szénhidrátok beadását (többnyire 45-55 g). Két vizsgálatban a szénhidrátokat intravénásan adták be (IV), az egyik vizsgálatban pedig alacsony és magas dózisú szénhidrátokat hasonlítottak össze. A vizsgálatok módszertani minőségét illetően arról számoltak be, hogy csak kettőt soroltak úgy, hogy alacsony az elfogultság kockázata az összes vizsgált területen.

Az elemzett eredményváltozók (elsődleges változók) tekintetében:

A kórházi tartózkodás időtartama: 25 tanulmányban számoltak be, 1888 résztvevővel. Az éhezéssel összehasonlítva azokat a betegeket, akik műtét előtt kaptak szénhidrátot, korábban elbocsátották (magas szénhidrátdózisok: standardizált átlagos különbség [SMD] 0,2 standard eltérés előtt; 95% konfidencia intervallum [CI] 0, 04–0,4; alacsony szénhidrátdózisú SMD 0,4 standard eltérés előtt; 95% CI 0,03-0,7). A napokban zajló átalakulás során nagy dózisú szénhidrátok beadása 0,7 nappal (95% CI 0,1–1,4) csökkentette a súlyos műtéten átesett betegek tartózkodási idejét (95% CI 0,01–1 0,1). A vízzel vagy a placebóval összehasonlítva alacsony vagy magas szénhidráttartalmú dózisok esetében a kórházi tartózkodás időtartamához képest nem volt előny. Alcsoportelemzés végrehajtásakor (a műtét típusának megfelelően) a tartózkodás időtartamának relatív csökkenése hasonló volt az alcsoportok között.
Műtét utáni szövődmények aránya: Ezt az eredményváltozót 17 tanulmány jelentette 1094 résztvevővel. Az értékelt összehasonlítások egyikében sem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget.

Nem voltak statisztikailag szignifikáns különbségek a másodlagos kimenetelekben (aspirációs pneumonitis gyakorisága; hányás a műtétet követő első 24 órában; inzulinrezisztencia; inzulinérzékenység; hányinger a műtét után 24 órán belül; általános jólét posztoperatív és posztoperatív fáradtság; és a bél visszatérése funkció), a szénhidrát és a kontroll csoport között.

A vita során a metaanalízis szerzői megemlítik, hogy az érzéstelenítésre vonatkozó irányelvek azt javasolják, hogy a betegek a műtét előtt 2 órával „tiszta folyadékot” (lásd alább) lenyelhessenek, ennek a gyakorlatnak a bizonyított biztonsága alapján olyan betegeknél, akiket nem magas a aspirációs kockázata. És hogy az ERAS® („Enhanced Recovery Surgery After”) irányelvei határozottan javasolják a szájon át történő szénhidrátterhelés rutinszerű alkalmazását különféle választható eljárások előtt, ideértve a vastagbél reszekcióját, a végbél/kismedence műtétjét, a gasztrektómiát, a pancreaticoduodenectomiát és a radikális cystectomiát. Megállapítják azonban, hogy ez annak ellenére történik, hogy tudomásul veszik, hogy az ajánlást alátámasztó bizonyítékok gyengén mérsékelt minőségűek, és egyes eljárások esetében csak extrapoláción alapulnak.

Következtetésként azt javasolják, hogy ez a felülvizsgálat, amely több mint 40 RCT eredményeit foglalja magában, és több mint 3000 beteget érint, azt mutatja, hogy a műtét megkezdésétől számított 4 órán belül a műtét előtti szénhidrátok beadása biztonságos, ez kis mértékben csökkenti a a posztoperatív kórházi tartózkodás hossza az éhezéssel összehasonlítva, de nem jelent jelentős klinikai hasznot a vízzel vagy a kalóriamentes ízesített italokkal szemben. Úgy vélik, hogy ezt figyelembe kell venni a választható ERAS® protokollok kidolgozása során, különösen a rutinszerű szénhidrátterhelés jelentős költségei miatt.

Felülvizsgálták klinikai gyakorlati irányelvek (CPG) nemrég megjelent (5-7.) és kettő bizonyítékok összefoglalói (8,9), akik általában azt a lehetőséget javasolják, hogy javasolják a felnőtteknek, akiket nagy elektív műtéten átesnek, tiszta folyadék bevitelét legalább két órával a műtét előtt; az ilyen típusú folyadékok magukba foglalnák a szénhidrátos italokat.