A szimpatikus idegrendszer szerepe a vasovagalis syncope-ban és a
A vazovagalis vagy neurokardiogén szinkopó gyakori klinikai állapot, és mint az ortosztatikus intoleranciával összefüggő más entitásokban, az alapállapot az autonóm idegrendszer diszfunkciója. Ez a cikk a vazovagus syncope különböző aspektusait tekinti át, beleértve az ortosztatikus intoleranciával való kapcsolatát és az autonóm idegrendszer szerepét. Rövid történelmi áttekintést adunk a problémáról, valamint leírjuk a hozzá kapcsolódó kifejezések és fogalmak fejlődésének módját. Elemzést készítenek a szimpatikus idegrendszer ortosztatikus stresszre adott válaszáról, a baroreflex rendszer fiziológiájáról és a bekövetkező neurohumorális változásokról. Bizonyítékot mutatnak be az autonóm idegrendszer szerepéről, ideértve a szívfrekvencia variabilitását, a mikroneurográfiát, a szív beidegzését és a molekuláris genetikai vizsgálatokat is. Végül a béta-blokkolók és a noradrenalin transzporter inhibitorok (szibutramin, reboxetin) alkalmazásának különféle tanulmányait és azok használatának indokolását ismertetik az ilyen típusú szinkopó megelőzésében.
Bevezetés
Vasovagal syncope
Történelmi háttér
A vagotonia mint klinikai entitás első említése Dr. Eppinger és Hess doktorok számára jelent meg, akik 1910-ben kiadtak egy könyvet "Die Vagotonie" [10] címmel. Könyvükben megemlítik, hogy a sinus bradycardia, bár átmenetileg, de vagolitikus anyag, például atropin beadása. Később sok kutató folytatta a vagotonia pontosabb meghatározásának erőfeszítéseit. Ennek a témának a kiváló történelmi áttekintése érdekében - beleértve Salvador Zubirán professzor tézisének ("Vagotonía", megjelent Mexikóvárosban 1923-ban) - kimerítő elemzését az olvasót Delgado és Estañol orvosok cikkére utaljuk [11].
A vazovagalis syncope kórélettana
Kiindulási autonóm tónus a vasovagalis syncope-ban
A szinkopos betegek és a kontrollok (egészséges egyének) között az autonóm tónus kiindulási paramétereit illetően ellentmondásos eredmények vannak. Az 1. táblázat [23], [24], [25], [26], [27] felsorolja azokat a vizsgálatokat, amelyek tartalmazzák az idő- és frekvenciatartományokat, a pulzusszám változékonyságát és a mikroneurográfiát. A legtöbben nem tudták kimutatni a szívritmus-változékonyság mutatóinak átlagértékeinek különbségét normál alanyok és vazovagális szinkóppal rendelkező betegek között. Csak Shim és munkatársai [27] találtak bizonyítékot az alapvagális tónus növekedésére vazovagális szinkóppal küzdő gyermekeknél. Érdekes megfigyelésről számoltak be Guzmán és mtsai [24]: az R-R intervallumok négyzetgyökének (RMSD) átlagos eltérésének csökkenését és egy hányados magasabb alacsony frekvencia/magas frekvencia (BF/AF hányados) pozitív dőléspróba (HUT) esetén vazodepresszív reakcióval rendelkező betegeknél, összehasonlítva a kardioinhibitoros vagy vegyes válaszokkal. Ez a megállapítás megnövekedett szimpatikus hangot sugallhat a vazodepresszor csoportban, bár más kutatók nem reprodukálták.
A közelmúltban Efremov és munkatársai [26] arról számoltak be, hogy a szívritmus variációjának elemzése az első 20 passzív percben a tilt tesztben kimutatta, hogy a nitroglicerin által kiváltott szinkopában szenvedő betegeknél a parasimpatikus aktivitás csökkenése jellemző, amely nem fordul elő negatív válasz a nitroglicerinre. A pozitív dőlésszögű betegeknél a pulzus változékonyságának két spektrális paramétere: a pulzus és az összteljesítmény szignifikáns csökkenést mutatott a passzív fázistól a nitroglicerin alkalmazásával a fázishoz, míg negatív egyéneknél a pulzus átlag és az összes teljesítmény érték Nem változott. Teljes mértékben egyetértünk Efremovval és munkatársaival abban, hogy "további kutatásokra van szükség annak felmérésére, hogy a pulzus változékonyságának megfelelő elemzése javíthatja-e a szinkópus különböző típusai közötti differenciálást".
Normális körülmények között az ortosztatikus stressz kompenzáló érösszehúzódást vált ki több érrendszeri ágyban, beleértve a vázizmokat is. Az izmok szimpatikus idegeinek aktivitását az embereknél mikroneurográfia segítségével rögzíteni lehetett; ez a tudatos egyének szimpatikus idegi aktivitásának közvetlen értékelése [32], és szorosan kapcsolódik a vérnyomáshoz minden ember baroreflex mechanizmusán keresztül. A progresszív dőlés hatására egészséges egyéneknél ez a szimpatikus aktivitás fokozódik és korrelál a dőlés mértékével [33].
Adrenerg szívizom beidegzés
Kochiadakis és mtsai [25] kimutatták, hogy a vazovagalis syncopában szenvedő betegeknél az adrenerg miokardium beidegződése magas fokú zavart, az adrenerg beidegzésben pedig többszörös hiba lépett fel. Az adrenerg innerváció szemikvantitatív elemzése szignifikánsan alacsonyabb C/M (szív/mediastinum) arányt mutatott szinkopos betegeknél a kontroll csoporthoz képest. Ezzel szemben a 123I-MIBG clearance-aránya szignifikánsan magasabb volt vazovagalis syncopéban szenvedő betegeknél. Javasolják a szív adrenerg aktivitásának lehetséges túlsúlyát azoknál, akiknek kóros a szív MIBG vizsgálata. A MIBG-bevitel csökkenése közvetett következménye lehet akár a krónikusan megnövekedett keringő noradrenalin, akár a szívizom noradrenalin-kibocsátásának növekedése. A megnövekedett clearance arány a szív szimpatikus idegaktivitásának növekedését is tükrözheti.