A szülés utáni vérzés megelőzése - Ematrona

A szülés utáni vérzést (PPH) általában 500 ml vagy annál nagyobb vérveszteségként definiálják a szülés utáni 24 órán belül. A PPH az anyai halálozás legfőbb oka az elmaradott országokban, és az összes anyai halálozás elsődleges oka világszerte (Egészségügyi Világszervezet)

Minden terhes nő életveszélyes vérveszteséget szenvedhet szülés közben, a vérszegénységben szenvedő nők különösen kiszolgáltatottak, mivel előfordulhat, hogy még a mérsékelt vérveszteséget sem tolerálják. Ezért kell minden nőt szorosan megfigyelni a szülés utáni időszakban.

A rendelkezésre álló bizonyítékok alapján a Bábák Nemzetközi Szövetsége (ICM) és a Nemzetközi Nőgyógyászati és Szülészeti Szövetség (FIGO) két közös nyilatkozatot tett a PPH megelőzéséről és kezeléséről 2003-ban és 2008-ban. Ezt követően a WHO közzétette a "WHO ajánlásai a szülés utáni vérzés megelőzésére és kezelésére" című dokumentumot

2016 decemberében a Királyi Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája bemutatta a 2009-ben kiadott útmutatójának frissítését "A szülés utáni vérzés megelőzése és kezelése" címmel.

Az alábbiakban összefoglaljuk az abban foglalt ajánlásokat a szülés utáni vérzés előrejelzésével és megelőzésével kapcsolatban.

Az ajánlások összefoglalása

A szülés utáni vérzés előrejelzése és megelőzése

Az ajánlások két kérdés megválaszolására összpontosítanak:

Melyek a PPH kialakulásának kockázati tényezői? és hogyan lehet minimalizálni őket?

Kockázati tényezők

Számos eset-kontroll vizsgálat azonosította a PPH prenatális és intrapartum rizikófaktorait (1. táblázat), bár a PPH esetek többségében nincsenek azonosítható kockázati tényezők. A Kanadai Szülészek és Nőgyógyászok Társasága útmutatót adott ki a PPH megelőzéséről és kezeléséről. Összefoglalja a PPH okait a négy fő etiológiai tényező közül egy vagy több rendellenességével kapcsolatban, amelyeket a négy "Ts" mnemónikus szabálya ismer: Tvagy nem, Trauma, Tejido és Trombin.

A PPH leggyakoribb oka a méh atónia.

A módszertani korlátok ellenére ezek a tanulmányok útmutatót nyújtanak a kockázati szintekről (2. táblázat), amely segítséget nyújthat a klinikusoknak a nőknek szóló ajánlásaikban a szülés helyéről.

2. táblázat
A PPH kockázati tényezői és a hozzájuk kapcsolódó kockázati szintek
Rizikó faktor	A 4 "T"	VAGY (95% CI)
Többszörös terhesség	Tone	3.30 (1.00-10.60)
Elülső HPP	Tone	3,60 (1,20–10,20)
Pre-eclampsia	Trombin	5.00 (3.00 - 8.50)
Magzati makrosomia	Tone	2,11 (1,62–2,76)
A fejlődés hiánya a második szakaszban	Tone	3,40 (2,40–4,70)
Hosszan tartó harmadik szakasz a munka	Tone	7,60 (4,20–13,50)
A méhlepény megtartása	Szövet	7,83 (3,78-16,22)
Placenta accreta	Szövet	3,30 (1,70–6,40)
Epiziotómia	Sérülés	4,70 (2,60–8,40)
Perineális könny	Sérülés	1,40 (1,04–1,87)
Általános érzéstelenítés	Tone	2,90 (1,90–4,50)