A torlódások kezelése és a diuretikumok alkalmazása HF (és II) esetén - Spanyol Kardiológiai Társaság

Kardiológia ma | Blog

torlódások

Ez a cikk több mint 1 éves

Feladva: 2019. március 27. | Kardiológia ma Írta: Dra. Carolina Ortiz Cortés

A múlt héten áttekintettük a European Journal of Heart Failure című cikk első részét, amelyben a torlódások és a diuretikumokkal szembeni rezisztencia értékelésével foglalkoztunk a szív elégtelenség (IC). Ebben a második részben kommentáljuk a kezelést és annak javaslatát diuretikus kezelés tántorogva akut és krónikus HF-ben.

Diuretikumok gyakorlati alkalmazása akut HF esetén

Ebben a szakaszban átfogóan áttekintjük a különböző típusú vizelethajtókat, leírjuk azok farmakológiai jellemzőit, és ami a legérdekesebb, nagyon praktikus algoritmust nyújtunk a diuretikus kezelés fokozatos kezelésére akut HF esetén. Összefoglalom a fő tartalmat:

Hurok diuretikumok

Nincsenek randomizált vizsgálatok, amelyek közvetlenül összehasonlították volna a különböző hurok diuretikumokat. A TRANSFORM-HF vizsgálat jelenleg fejlesztés alatt áll: toraszemid és furoszemid kórházi betegeknél, az elsődleges végpont a minden ok okozta halálozás.

Ennek a csoportnak a farmakológiai jellemzői alapján a szerzők egy lépcsős algoritmust javasolnak a diuretikus kezelés kezelésére akut HF-ben, amelynek főbb pontjai a következők:

  • A vizelethajtót a lehető leghamarabb kell beadni (ez a kórházi mortalitás csökkenésével jár 1).
  • Azok a betegek, akik korábban nem kaptak vizelethajtó kezelést, legalább 20-40 mg intravénás furoszemidet kapnak. Veseelégtelenség esetén nagyobb adagokat kell figyelembe venni.
  • Korábbi vizelethajtó kezelésben részesülő betegeknél intravénásan beadott orális kezelés legalább azonos dózisát adják be.
  • Korai válaszértékelés: nátriumtartalom a vizeletben 100 ml/óra) korán értékelik (az első 6 órában) szekvenciális nephron blokk alapján kombinált diuretikus kezelésre kell váltani és ajánlott: első sor: tiazidok, második vonal: acetazolamid vagy amilorid, harmadik vonal: a 2-es típusú nátrium-glükóz kotransporter (iSGLT2) inhibitorai, negyedik sor: ultraszűrés.

Tiazidok: Meg kell jegyezni, hogy ezek olyan gyógyszerek, amelyek gyakran okoznak hidroelektrolit-változásokat, főleg hipokalaemiát, ezért olyan vizsgálatok hiányában, amelyek értékelték a tiazid-diuretikumok HF-ben való alkalmazását, hozzáadódtak a furoszemid nagy dózisainak bizonyított biztonságához a DOSE- HF-vizsgálat szerint először a hurok-diuretikum adagjának intenzívebbé tétele a második gyógyszer társítása előtt.

Mineralokortikoid antagonisták (MRA): csökkent szívelégtelenségben szenvedő, csökkent ejekciós frakcióval (HFEF) rendelkező betegeknél az IA osztály indikációja van, mint betegségmódosító szer, ezért ez a dokumentum nem ezeket a gyógyszereket helyezi új diuretikus lépésként a torlódások kezelésében, hanem mint prognosztikai előnyök elérése érdekében társítandó gyógyszereket. amikor jelezték. A spironolakton akut HF-ben szenvedő vizelethajtó hatását a közelmúltban értékelték az ATHENA-HF tanulmányban, amely azt mutatta, hogy a spironolakton nagy dózisainak (100 mg) alkalmazása biztonságos volt az alacsony dózisokhoz (25 mg) képest, anélkül, hogy különbségeket eredményeztek volna.