A vakbél divertikulitisz az appendectomia okaként Esettanulmány

Fordulat. Chilei Sebészet. 60. évfolyam - 2. szám, 2008. április; P. 154-157

KLINIKAI ESETEK

Appendikuláris diverticulitis, mint az appendectomia oka: Esettanulmány *

Vakbél divertikulitisz. Egy eset jelentése

Dr. CARLOS BARRÍA 1, BLAZENKO PUJADO 2, NELSON ZEPEDA 3, MARCELO A. BELTRÁN 2,3

1 patológiai egység, La Serena kórház, 2 sebészeti szolgálat, La Serena kórház, 3 Universidad Católica del Norte, La Serena központ, Chile.

ABSZTRAKT

KULCSSZAVAK: Appendikuláris diverticulitis, akut appendicitis, atipikus appendicitis.

ÖSSZEFOGLALÁS

Az appendicealis diverticulitis előfordulása 0,004% és 2,1% között változik a különböző sorozatokban. Egy 30 éves hímről számoltunk be, aki 7 napig konzultált a has alsó fájdalmával a jobb alsó negyedben. Az akut vakbélgyulladás diagnózisával operálták. A műtét során distalisan gyulladt, fibrinnel borított függeléket figyeltek meg. A patológia a polimorfonukleáris sejtek és a periappendicealis peritonitis által behatolt ödémás divertikulumról számolt be. A vakbélfala normális volt, és a vakbél lumenátmérője megmaradt. A posztoperatív evolúció eseménytelen volt, a beteget jó körülmények között engedték ki. A vakbél divertikulitása alattomos hasi fájdalomként nyilvánul meg, amely a műtét előtt 1-14 nappal tart. Néhány betegnél korábban előfordult fájdalom. A hasi ultrahang és a komputertomográfia nem pontos az appendicealis diverticulitis diagnosztizálásában, és a kezelés ugyanolyan, mint az akut appendicitis esetében: appendectomia.

KULCSSZAVAK: Vakbél divertikulitisz, akut vakbélgyulladás, atipikus vakbélgyulladás.

BEVEZETÉS

Az appendikuláris diverticulitis előfordulása 0,004% és 2,1% között van különböző sorozatokban; Ezt a ritka állapotot általában az akut vakbélgyulladás egyik változatának tekintik, azonban mind a klinikán, mind a betegség kórélettanában vannak bizonyos finom különbségek. A betegek általában késõbb keresik a kezelést, mint a vakbélgyulladás klasszikus formájú betegek, és a diagnózis felállításának késése mindig a divertikulum perforációjához vezet a mezoappendikuláris 1 felé. Ezek a betegek általában az élet negyedik vagy ötödik évtizedében járnak, ezért ennek a betegségnek a megjelenése fiatal betegeknél szokatlan, 1,3,4 .

Ebben a jelentésben egy akut vakbélgyulladás diagnózisával operált beteg esetét tárgyaljuk, akinél a függelék szövettani vizsgálata gyulladt appendikuláris divertikulumot talált, amely az appendectomiához vezető tünetek oka volt.

ESETLEÍRÁS

Egy 30 éves férfi páciens kb. 7 napos evolúciós állapot miatt konzultált a hasi fájdalommal, amely a jobb csípőcsontban található, hányingerrel, étvágytalansággal és lázzal jár. A laboratóriumi vizsgálatok során kiemelkedik egy 15 600 x mm 3 leukocitózis és 67,5 g/dl C-reaktív fehérje. Képalkotó vizsgálatokat nem végeztek. Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásával laparoszkópos vakbélműtéten esett át, a hegyénél gyulladt függeléket talált és fibrin borította.

A kóros vizsgálat egy gyulladt appendikuláris divertikulumot azonosít a függelék hegyén (1. ábra), a szövettan polimorfonukleáris sejtekkel (3. ábra) és merőleges peritonitisszel behatolt ödémás divertikulumot (2. ábra) mutat. A vakbél falának nincs gyulladásos jele, a lumen normál átmérőjű, a zsigeri hashártya periappendikuláris peritonitis jeleit mutatja (4. ábra). A páciens szövődmények nélkül fejlődik a posztoperatív időszakban, és jó állapotban üríti ki.

appendectomia

VITA

A vakbél divertikuláris betegségét 1893-ban Kelynack 1,4,5 írta le. Mint minden divertikuláris folyamat, veleszületett formára vagy valódi divertikulumra és megszerzett formára vagy pszeudodivertikulumra oszlik. A veleszületett forma rendkívül ritka, és a megszerzett forma sokkal elterjedtebb 4,5 .

A tünetekkel járó diverticulákat klasszikusan az impulzus diverticula szerzi meg, és a függelék mesenterialis határán helyezkednek el, amelyek artériás erekkel és a muscula-ris propria gyengült területeivel társulnak; a nyálkahártya ezeken a hibákon keresztül prolapsul az 1-5. függelék intraluminális nyomásának krónikus növekedése miatt. Az appendikuláris diverticulák nem társulnak a vastagbél diverticula 4-hez. A függelék divertikuláris betegségét 4 különböző módon osztályozzák 4,5 (1. táblázat), és ennek a besorolásnak megfelelően betegünk divertikuluma az 1. típusba sorolható; Az 1. függelék divertikuláris betegsége szintén a klasszikus vagy a leggyakrabban leírt 4. forma .