A választható vastagbél-műtét mechanikai előkészítésével kapcsolatos szövettani elváltozások
Chilei sebész. 60. évfolyam - 1. szám, 2008. február; P. 46-50
VIZSGÁLATI CIKKEK
A készítményhez kapcsolódó szövettani elváltozások mechanika a választható vastagbél-műtétben *
A bél mechanikus tisztításával összefüggő bélfal-változtatások a választható vastagbélműtétek előtt
Dr. ALEJANDRO BARRERA E. 1, PAULINA PEÑALOZA M. 2, GUILLERMO BANNURA C. 1, CLAUDIO ZÚÑIGA T. 3, JAIME CONTRERAS P. 1, SR. MIGUEL ANGEL CUMSILLE G. 1, DR. HÉCTOR CID B. 1
1 Szolgálat és Sebészeti Osztály, 2 Patológiai Anatómiai Szolgálat, 3 Közegészségügyi Iskola, Clínico San Borja Arriarán Kórház, Campus Centro, Orvosi Kar, Chilei Egyetem, Santiago, Chile.
ABSZTRAKT
KULCSSZAVAK: Vastagbél mechanikai előkészítése, szövettani elváltozások.
ÖSSZEFOGLALÁS
KULCSSZAVAK: Mechanikus béltisztítás, szövettani elváltozások a vastagbél falában.
BEVEZETÉS
Antegrade mechanikus előkészítés (PMA) általános gyakorlat, amelyet sok sebész használ az emésztőrendszer disztális szegmensének különböző beavatkozásai során. Az egyesült államokbeli colorectalis sebészek körében végzett felmérés azt mutatta, hogy közel 100% -uk használta az antegrade mechanikus készítményt, 87% -uk pedig szisztémás antibiotikumok használatával 3 .
A traumát okozó vastagbél-műtét bizonyította az anasztomózissal és varratokkal végzett reszekciók biztonságosságát, elsősorban olyan betegeknél, akiknek vastagbélében nem kapott PMA-t antibiotikus profilaxis 4,5 alkalmazásával. Ezenkívül a legújabb tanulmányok kimutatták a választható vastagbél-műtét biztonságosságát PMA hiányában.
A sótartalmú hashajtókkal végzett béltisztításnak kimutatták, hogy jelentős fiziológiai mellékhatása van, különösen a nátrium-foszfátok alkalmazásával, ideértve a csökkent testmozgást, a fogyást, a megnövekedett plazma ozmolaritást, a karbamid és a foszfátok magasabb plazmakoncentrációját, valamint a kalcium és kálium csökkenését 6 .
Továbbá egyes szerzők a PMA alkalmazását az anasztomotikus dehiscencia és a hasi szeptikus szövődmények nagyobb gyakoriságával kapcsolják össze 78. Ezen állítások alátámasztására azonban kevés bizonyítékot publikáltak a vastagbélfal morfológiai változásairól 9. Ennek a tanulmánynak a célja a vastagbél PMA-val kapcsolatos szövettani elváltozások esetleges megjelenésének értékelése egy prospektív és véletlenszerű sorozatban.
ANYAG ÉS MÓDSZER
Tíz hónap alatt, 2005 májusa és 2006 februárja között, 34 beteget vontak be ebbe a vizsgálatba. A befogadási kritériumot elektív reszektív vastagbél- vagy végbélműtéten esett át. A kizárási szempontok szerint a PMA-t alkalmazták
a műtét előtti héten, miután preoperatív sugárterápiát és akut vagy szubakut obstrukciót kaptak a vastagbélrák bemutatásaként. A betegeket két csoportba randomizálták a weboldalon található számítógépes program segítségével. www.randomization.com. Tizennyolc beteget osztottak be a PMA nélküli csoportba, 16-ot pedig a csoportba, amely azt megkapta.
Azokat, akik PMA-t kaptak, egyszerre, a műtét előtti napon 90 ml foszfát-nátrium-oldattal kezelték. Ezenkívül 5% glükózoldatot tartalmazó parenterális hidratációt kaptak, amelyhez 4 gramm NaCl-ot és 3 gramm KCI-t adtak. Valamennyi beteg folyékony étrendet kapott a műtét előtti napon, és az érzéstelenítés indukálása során antibiotikum-profilaxist kapott intravénás cefazolinnal és metronidazollal. A kóros anatómiai mintákat 20% formalinnal rögzítettük, paraffinba vágtuk és beágyazottuk, szövettani elemzésük céljából hema-toxilinnal és eozinnal festettük.
A PMA-nak tulajdonítható változások értékeléséhez normál vastagbél-nyálkahártya mintát vettünk, a műtétet motiváló elváltozástól legtávolabbi szakasz határán. A mintákat egy patológus elemezte, aki nem volt tisztában a PMA használatával minden vizsgált betegben.
A PMA hatását a vastagbél falán a következő paraméterek figyelembevételével határoztuk meg:
1. A felszíni nyálkahártya elvesztése
2. A hámsejtek elvesztése
3. A lamina propria ödémája
4. A submucosa torlódása
5. Limfoplazmatikus infiltráció
6. Csökkent serlegsejtek
7. Infiltráció nukleáris polimorf módszerrel
A Vanner 10 és a Coskum 11 által leírt félkvantitatív módszert alkalmazták ezen elváltozások jelenlétének értékelésére, ezek enyhe vagy intenzív besorolásúak.
Az adatokat egy Microsoft® Office Excel 2003 táblázatba rögzítettük, és a statisztikai elemzést a khi-négyzet próbával végeztük a Stata 8.0 szoftvercsomag segítségével. P értéke
EREDMÉNYEK
A jelzett periódus alatt 34 beteget műtöttek, akik megfeleltek a vizsgálat felvételi kritériumainak. Két beteget kizártunk, mivel nem reszektálták őket, és ezért nem volt vastagbél szövettana, mindkettőnél a vastagbél-készítményt kapó csoportban, így 32 beteget vizsgáltak. 17 esetben a műtéthez vezető sérülés a jobb vastagbélben volt. Az egyes csoportok jellemzőit az 1. táblázat mutatja be.
A szövettani elemzés 24 betegnél mutatott felszíni nyálkahártya-veszteséget, 21 esetben a felületes sejtvesztés intenzív. 20 esetben a lamina propria jelentős ödémáját regisztrálták, 18-ban pedig markáns lymphoplasmacytic infiltrátumot regisztráltak. Nagyobb submucosalis torlódást 21 esetben regisztráltak. Ebben a sorozatban nem találtak olyan esetet, ahol a serlegsejtek elvesztését, amely nukleáris polimorfok által beszűrődött, vagy a fekély előtti elváltozások feltűnő megjelenését találták. Ezen eredmények elemzését és összehasonlítását a PMA felhasználása szerint a 2. táblázat mutatja.
Az elemzett változások egyikét sem találták gyakrabban abban a csoportban, amely PMA-t kapott, ami statisztikai elemzéssel igazolható, nem talált p-értéket