A váll meszesedő íngyulladása - CEMTRO Klinika
A váll meszes tendinitisa gyakori oka a vállfájdalomnak 40-50 év közötti betegeknél, kiváltó ok nélkül. Valamivel jobban érinti a nőket, mint a férfiakat, és némileg jobban a domináns karot is (jobbkezes betegeknél jobb vagy balkezes betegeknél), bár azoknak a betegeknek csaknem egyharmada rendelkezik, akiknek az egyik vállában meszesedés van a másikban, még ha nem is fáj
Bevezetés
Nem minden váll meszesedés fájdalmas - néha véletlenül találják meg őket, amikor más okból röntgenfelvételt készítenek. Más esetekben azonban nagyon intenzív fájdalom jelentkezik, hirtelen jelentkezik, anélkül, hogy a beteg azonosítani tudná eredetét vagy okát. Ez azért van, mert a váll meszes íngyulladása különböző fázisokon megy keresztül: kialakulási fázis - amely általában nem túl fájdalmas, de amelyben a kalcium lerakódás képződik -, és egy reabsorptív fázis, amely előidézi ezeket az akut fájdalom kitöréseket, és amely ennek ellenére megelőzheti a kalcium lerakódásának eltűnését.
Néhány beteg az egyik krízis és a másik között teljesen rendben van, bár mások - általában a nagyobb meszesedéssel rendelkezők - nem egészen jól: bár a fájdalom nem annyira intenzív, mechanikai tüneteik vannak a kar felemelésekor, néha elvesztik a mozgékonyságukat és erő. Végül, a betegek többsége meggyógyítja önmagát, a meszesedés végül eltűnik az idő múlásával, bár ehhez általában idő kell.
Nagyon nehéz meghatározni egy adott betegnél, hogy meddig lesznek fájdalmai és tünetei. Talán a leginkább prediktív paraméter a meszesedés nagysága, minél nagyobb, annál rosszabb (a legkisebbek 5 és 10 mm között vannak, a legnagyobbak pedig elérhetik a 3 cm-t is). A krónikusabb tünetekkel küzdő betegeknél gyakran kialakul a vállmerevség - az úgynevezett tapadó capsulitis -, valamint a vállizmok (nemcsak az érintett ín) erejének csökkenése.
A váll meszesedésének okai
A vállon lerakódó kalciumkristályok (váll meszesedés) okai valóban ismeretlenek. Ezek a lerakódások általában az ín vastagságában és a subacromialis bursában, az ín felett helyezkednek el. Leggyakrabban a supraspinatus ínre hatnak (Az esetek 65% -a), ritkábban az infraspinatushoz (az esetek 30% -a), és sokkal ritkábban a subcapularishoz (az esetek 5% -a).
Általában egészséges embereket érint, a kórelőzményében nincs figyelemre méltó betegség, bár kissé gyakoribb lehet pajzsmirigy- vagy endokrin rendellenességekben szenvedő betegeknél. A legtöbb betegnél nincsenek meszesedések más ízületekben (térd, könyök, csukló, boka vagy csípő), kivéve a fent említett mindkét vállban való részvétel lehetőségét, ezért úgy tűnik, hogy ez a vállak helyi folyamata, és nem általánosított betegség inak a a test többi része. Van némi összefüggés a vese vagy az epehólyag meszesedéseivel vagy köveivel, de nagyon közvetett, és bár mindig ezeket az előzményeket kérdezzük (pajzsmirigy rendellenességek, vese- vagy hólyaghurut, cukorbetegség, endokrin rendellenességek), a legtöbb esetben egészséges betegekről van szó.
Úgy tűnik, hogy nincs szoros kapcsolat a beteg által végzett tevékenységekkel sem, akár dolgoznak, akár sportolnak, és a meszesedés megjelenik a manuálisan dolgozó, az ülőmunkában szenvedő és a nem dolgozó betegeknél. Általános szabály, hogy nem szükséges reumás vizsgálatokat rendelni, és a kalcium-anyagcserét sem tanulmányozza, mivel ez ritkán járul hozzá a kezeléshez.
Ezért ma is ez az okok folyamata, amelyek nem teljesen ismertek.
A meszes íngyulladás tünetei
A beteg általában akkor jön konzultációra, ha súlyos fájdalmai vannak a vállán, hogy nem kapcsolódik egyetlen okhoz sem, és ez sok esetben elviselhetetlen. Leírják, mint az egyik legintenzívebb, nem traumatikus fájdalmat, amelyet az ízületek okozhatnak. Az ilyen módon jelen lévő betegek reabszorptív szakaszban vannak, ami szerencsére rövid ideig tart, és általában fájdalomcsillapító kezelést kell kialakítanunk a tünetek enyhítésének elősegítésére azokban a napokban.
Amint ennek a fázisnak vége, egyes betegek fájdalommentesek, amíg új járványuk nem lesz (ami nem mindig jelenik meg, de gyakran megjelenik, bár nagyon nehéz meghatározni, hogy mikor fog megjelenni). Ez lehet egy hónap, mint két vagy három év.
Általában a gyulladáscsökkentőkkel végzett kezdeti kezeléssel és a fizikoterápiával javul, de a normál fizikai aktivitás újraindításakor újra megjelenik. A téves diagnózisok gyakoriak, azok a szakemberek, akik nem ismerik ezt a szindrómát: pubicus osteopathia, pubalgia, visszatérő tendinitis ... és az alkalmazott terápiák hatástalanok és frusztrálóak a páciensünk számára.
A meszes íngyulladás diagnózisa
A meszes íngyulladás diagnózisa egy kalcium lerakódás jelenlétén alapul, amely könnyen azonosítható a sima váll röntgenfelvételeken. Mindig szükséges legalább két röntgenfelvétel készítése különböző pozíciókban (úgynevezett vetületek, általában belső és külső forgatásban), mivel attól függően, hogy hol van a meszesedés, előfordulhat, hogy a proximális felkarcsont szuperpozíciója miatt nem látható.
Ha a páciensnek nagyon intenzív, nem traumatikus oka van, gyulladásos jellemzői vannak, amint azt korábban leírtuk, és a röntgensugarak a váll meszesedését mutatják, a fájdalom szinte biztosan másodlagos a meszesedés szempontjából. Sokszor a beteg nem fedezhető fel súlyos fájdalom miatt, és nehéz felmérni a váll és az erő mozgástartományát (valójában nem ajánlott az erő és a mozgékonyság szisztematikus vizsgálata, ha a betegnek fájdalomkitörése van - amit „akut fázisnak” nevezünk - mivel növelhetjük a tünetet).
Ha a váll meszesedése nem látható a röntgenfelvételen, akkor ki kell zárnunk a fájdalom egyéb okait, például a nyaki porckorongsérveket és más ritkább folyamatokat, amelyek nem képezik a cikk tárgyát. Egyéb diagnosztikai vizsgálatok, mint például az ultrahang vagy az MRI, bár ezek nem elengedhetetlenek a meszes íngyulladás kezdeti diagnózisához, segíthet a meszesedés jobb lokalizálásában, értékelje az inak állapotát (amelyek általában nem szakadnak meg, bár a kalciumlerakódás részben az ínen belül van, ezért ín degenerálódásra utal, ami nem teljesen azonos egy könnycseppel), kizárjon más létező folyamatokat, például a váll, acromioclavicularis osteoarthritis vagy a szubakromiális tér csökkentése (amely a vállízület és a csont között lévő tér - acromion).