A zsírmentes tömeg változása a jelentős fogyás során, szisztematikus áttekintés -

  • Összegzés
  • Cél:
  • Mód:
  • Eredmények:
  • Következtetések:
  • Bevezetés
  • Mód
  • Felvételi kritériumok
  • Megfigyelési és eset-kontroll vizsgálatok elemzése.
  • Randomizált vizsgálatok elemzése.
  • Eredmények
  • Keresési eredmények
  • Diétás és viselkedési beavatkozások fogyáshoz.
  • RCT bizonyíték a testmozgásra vonatkozóan
  • Gyógyszerészeti tanulmányok
  • Sebészeti úton kiváltott fogyás
  • % Az FFML gyakorisága meghaladja a nemek szerinti súlyozott átlagot
  • Vita

Összegzés

Cél:

Határozza meg a fogyás arányát zsírmentes tömegként (FFM) különféle súlycsökkentő beavatkozások segítségével.

tömeg

Mód:

A Medline-t és az Embase-t szisztematikusan keresték megbízható FFM-mérések után a 10 kg-nál nagyobb súlycsökkenés előtt és után, valamint az összesített adatokat. A% FFM súlycsökkenés/veszteség (% FFML) fix hatású modelljében lineáris regressziós elemzést alkalmaztak a kalóriakorlátozás mértékének, a testmozgásnak, a fogyás nagyságának, a kezdeti testtömeg indexének (BMI) hatásának meghatározására. ) és a műtét típusa .

Eredmények:

A táplálkozási és viselkedési beavatkozásokkal kezelt 26 kohorsz és a bariatrikus műtéti betegek 29 kohorszának adatait vették fel. A kalóriakorlátozás mértéke pozitívan társult a% FFML-rel (r 2 = 0,31, P = 0,006), és három randomizált, kontrollált vizsgálatban kimutatták, hogy az FFML% -a csökken. A laparoszkóposan állítható gyomorsávval (LAGB) összehasonlítva a biliopancreaticus eltérítés (BPD) és a roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) magasabb log e (természetes log)% FFML-t eredményezett (r 2 = 0,453, P 1, 2, 3 Az elhízással kapcsolatos egészségügyi költségek a fejlett világban a közeljövőben várhatóan meghaladják a dohányzás költségeit, 3 ami nagy érdeklődést vált ki a fogyókúrás beavatkozások hatékonysága, fenntarthatósága és biztonsága iránt.

A súlycsökkentési módszerek összesített összehasonlítását akadályozza az intervenciós heterogenitás, de általánosításokat lehet tenni néhány kulcsfontosságú komponensre vonatkozóan. Pontosabban, a kalóriakorlátozás mértéke és az energiafogyasztás egyensúlya változik a súlycsökkentő beavatkozások között, ami hatással lehet az% FFML-re. 8,9 A legnagyobb tartós fogyást biztosító bariatrikus műtét jelentheti a legnagyobb gondot. A jelentős kalóriakorlátozás mellett a bariatrikus sebészeti módszerek felszívódási rendellenességet, alultápláltságot és az emésztőrendszeri hormonszint változását okozhatják. Különösen a növekedési hormon szekretagóg, a ghrelin 10, 11 megváltozott szintje befolyásolhatja az% FFML-t.

Feltételeztük, hogy a súlycsökkentő beavatkozások esetében a kalóriakorlátozás mértéke, a testmozgás, a bariatrikus sebészeti beavatkozás típusa és a súlycsökkenés nagysága képes megjósolni az FFM súlycsökkenés arányát. Áttekintettük az étrendi, viselkedési és gyógyszerészeti beavatkozásokat, ideértve az alacsony kalóriatartalmú étrendeket, a nagyon alacsony kalóriatartalmú étrendeket, az alacsony kalóriatartalmú étrendeket (VLCD), az LCD + testmozgást, a VLCD + testmozgást, az LCD + orlisztátot és az LCD + szibutramint az FFML% -ra gyakorolt ​​hatásuk miatt. Ezenkívül megvizsgáltuk az FFML% -át a három leggyakrabban elvégzett műtét esetében; biliopancreatic bypass (BPD), roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) és laparoszkóposan állítható gyomorszalag (LAGB).

Mód

Medline-t (1966 - 2006. április) és az Embase-t (1966 - 2006. április) hivatalos keresési stratégia segítségével keresték meg azoknak a tanulmányoknak, amelyek értékelték az FM és az FFM relatív változását jelentős súlycsökkenés során. A keresési stratégiát az 1. táblázat mutatja.

Teljes méretű asztal

Az FFM és FM változások mérésére számos módszer létezik, amelyeket jelenleg használnak, de sok közülük nem rendelkezik megfelelő validálással. Csak olyan módszereket alkalmazó tanulmányokat vontak be, amelyek magas szintű egyetértést mutattak a víz alatti méréssel (UWW). Ezek a módszerek magukban foglalták a kettős energiájú röntgenabszorpciósometriát (DEXA), a deutérium-oxid dilutometriát a teljes testvízhez (TBW) és a levegő kiszorítású pletizmografiát (ADP). Kimutatták, hogy 5% -on belül egyetértenek az UWW-vel. 12, 13, 14, 15, 16

A bioelektromos impedancia módszer (BIA) nagy figyelmet kapott, mint kényelmes alternatíva a fent felsorolt ​​nehézkesebb módszerekkel szemben. Azonban a BIA-t nem validálták elhízott vagy fogyókúrás betegeknél, és az azt használó vizsgálatokat kizárták az elemzésből. 17, 18

A teljes test káliumának (TBK) becslései, bár a sovány szövet vizes térfogatára utalnak, szintén kizárták az állandó TBK/FFM arány feltételezése miatt. Végül, bár a többszeletes mágneses rezonancia képalkotás (MRI) érzékeny a szövetek térfogatának 20 és az FFM változásaira, 21 nem kompatibilis azokkal a technikákkal, amelyek az egész testzsírt és a szabad zsírt két rekeszként mérik. Ezért az MRI-vel végzett vizsgálatokat kizárták az összevont elemzésből, mivel nem volt közvetlen kvantitatív összehasonlítás az UWW-vel, a DEXA-val vagy a TBW-vel. Ezeket a vizsgálatokat külön-külön vettük figyelembe.

A végső keresési halmaz összes kivonatát kiválasztottuk, és a következő kritériumoknak megfelelő tanulmányokat kaptuk le.

Felvételi kritériumok

A gyermekek, serdülők és állatok vizsgálatát kizárták. Az egyes letöltött publikációk referencia listáit ellenőriztük a releváns, nem elektronikusan indexelt tanulmányok szempontjából, és az 1990–2005 közötti években az Obesity Research, az International Journal of Obesity and Obesity Surgery kézi kereséseket hajtott végre.

Megfigyelési és eset-kontroll vizsgálatok elemzése.

A súlycsökkentő módszerek heterogenitása és a randomizált, kontrollált vizsgálatok (RCT) hiánya korlátozta a statisztikai elemzést. A beavatkozásokat nagyjából csoportokba lehetne sorolni, és értékelni lehetne néhány általános összehasonlítást a csoportok között. A sebészeti és orvosi súlycsökkentő beavatkozásokat általában nem lehetett összehasonlítani, mert az alap testtömeg-index (BMI) tartomány (28-38 az orvosi súlycsökkentő módszereknél és 40-60 az operatív súlycsökkentő módszereknél a súly), az utánkövetési idő és a súlycsökkenés lényegesen különbözött.

Az egyes vizsgálatokban rögzítettük a súly és az FFM változását, és kiszámítottuk az FFM-ből álló súlycsökkenés százalékát (FFM veszteség × 100/súlycsökkenés =% FFML). Feljegyeztük a kiindulási BMI-t, a követési időt (heteket), a betegek számát, a nemet, az FM meghatározási módszereket és a beavatkozás részleteit. A súlycsökkentő beavatkozásokat összehasonlító többszörös RCT hiányában kontrollált és megfigyelési vizsgálatokban a% FFML statisztikai összehasonlítását végezték el fix hatású modell alkalmazásával, súlyozatlanul a betegek száma (n).