Adenopathia (AMF 2011) Tünetből
Főbb pontok
Az alapellátásban (PC) az adenopathia leggyakoribb oka fertőző vagy reaktív eredetű.
A kimerítő anamnézis és a gondos fizikális vizsgálat, amelyet megfelelő kiegészítő vizsgálatok követnek, lehetővé teszik a diagnózis felállítását az esetek 90% -ában.
A lymphadenopathia fizikai jellemzői (mérete, konzisztenciája, a mély síkokhoz való ragaszkodás) és elhelyezkedése nagy segítséget nyújtanak a diagnózis elérésében.
2 hétnél rövidebb vagy 1 évnél hosszabb evolúcióval járó adenopathia, annak méretváltozása nélkül, nagyon kicsi a valószínűsége, hogy rosszindulatú.
Az életkor a legfontosabb prognosztikai tényező a jóindulatúság vagy a rosszindulatú daganat valószínűsége szempontjából.
Ha nincs etiológiai diagnózis és a beteg állapota jó, körültekintő 3-4 hét megfigyelési időszakot fenntartani.
A supraclavicularis adenopathiát mindig utalni kelltanulmányok előtt, az ellátás következő szintjére.
Antibiotikumokkal vagy kortikoszteroidokkal történő kezelés nem megfelelő, ha nincs etiológiai diagnózis.
Meghatározás
A nyirokcsomók az immunrendszer szervei, amelyek a legnagyobb mértékben képesek reagálni a különféle ingerekre (fertőzések, daganatok, tárolási betegségek stb.). Szétszórtan a testben területi csoportokat alkotnak. Ezen helyek egy része fizikai vizsgálat során könnyen hozzáférhető, például a nyaki, supraclavicularis, axilláris és inguinalis csomópontok; míg más csoportok elérhetetlenek lehetnek (mediastinalis, mesentericus, retroperitoneális).
Mérete egészséges egyéneknél 0,5 és 1 cm közötti átmérőjű, bár egyes helyeken, például a lágyéki régióban, elérheti a 2 cm-t is. A supraclavicularis régióban egy tapintható csomópont mindig kóros 1 .
Az adenopathiát a nyirokcsomók jelenléte határozza meg, amelyek száma, mérete vagy állaga rendellenes. A limfadenopátiák lokalizálódhatnak, ha a nyirokcsomó területét érintik, vagy általánosíthatók, ha két vagy több nem összefüggő nyirokcsomó területet érintenek.
A nyirokcsomók növekedését többféle ok is előidézheti: fiziológiai immunválasz egy antigénre, infiltráció gyulladásos sejtek által, neoplasztikus sejtek inváziója vagy infiltráció metabolitokkal terhelt makrofágok által betétbetegségekben.
Fontosság az alapellátásban
A PC-n végzett konzultációk során az adenopathiák jelenléte miatt az esetek többsége jóindulatú betegségek miatt következett be.
Nagyon kevés tanulmány készült a lymphadenopathia előfordulásáról és etiológiájáról ebben az első szintű ellátásban. A kapott és a legtöbb tanulmányban megjelenő adatok egy holland tanulmányon alapulnak 2, amelyet 2556 betegnél végeztek, és amely szerint a megmagyarázhatatlan adenopathia előfordulási gyakorisága az általános populációban 0,6% volt. Kimerítő vizsgálat után az esetek 90% -ában a PC-ben etiológiai diagnózist sikerült elérni, a többit az ellátás következő szintjére irányították. A betegek teljes számából 3,3% -nak volt szüksége biopsziára, 1,1% -ának pedig rákos oka volt az adenopathia oka. A neoplazia százalékos aránya hasonló volt két másik amerikai vizsgálatban 3,4 .
A háziorvos számára az a kihívás, hogy azonosítsa azokat a betegeket, akiket rosszindulatú daganat gyanúja miatt a második szintű ellátásra kell irányítani.
Etiológia
Ban,-ben Asztal 1 megállapítják a lymphadenopathia fő okait. 60% -a fertőző vagy reaktív okok miatt következik be, különösen a fiatalok körében. 40-50 évtől növekszik a rosszindulatú betegségek előfordulása.
Számok
- Feltételezendő, hogy az etiológia fertőző, ha van olyan kísérő tünet, amely vírusos vagy bakteriális fertőzésre gondol: kiütés/enanthema, coryza, odynophagia, fülfájás, átjáró egy fertőzéshez (pustula, seb stb.), fájdalmas, lágy, mozgékony lymphadenopathiával együtt.
- Ha a beteg fiatal, lázzal, éjszakai izzadással, fogyással és csoportosított, szilárd, mozgékony és nem fájdalmas nyirokcsomókkal jár, mérlegelni kell annak lehetőségét, hogy az ok Hodgkin-limfóma lehet.
- Áttétet kell fontolóra venni, ha az adenopathia lokalizált, kemény, nem fájdalmas és a mély síkokhoz tapad.
- Autoimmun betegség lehet, amikor a lymphadenopathia mellett bőrkiütés, arthralgia és izomgyengeség jelentkezik.
Diagnosztikai kezelés
A lymphadenopathiás betegek túlnyomó többségét PA-ban diagnosztizálják, gondos anamnézissel és teljes fizikai kivizsgálással. (1.ábra).
Először is differenciáldiagnózist kell végezni a limfadenopathia és más szubkután tömegek és daganatok között, például lipomák, epidermoid ciszták, elágazó ciszták, thyroglossalis csatorna, parotitis vagy submaxilláris mirigy gyulladása, pajzsmirigy csomók, inguinalis herniák stb.
Miután megállapították, hogy adenopathiáról van szó, meg kell keresni az okot és a lehetséges súlyosságot, figyelembe véve a beteg életkorát, a gyanús nyirokcsomók fizikai jellemzőit, méretét, elhelyezkedését és kiterjedését; és próbálja ezeket az adatokat illeszteni az anamnézissel korábban kapott klinikai kontextusba.
Az életkor a legfontosabb prognosztikai tényező a jóindulatúság vagy a rosszindulatú daganat valószínűsége szempontjából.
Gyakran végleges diagnózis áll rendelkezésünkre egy okról, amely általában kezelhető. Más esetekben kiegészítő vizsgálatok elvégzésére lesz szükség a feltételezett diagnózis megerősítéséhez. Ha a kiegészítő tesztek elvégzése után a diagnózis nem érhető el, és a beteg jó klinikai helyzetet mutat, körültekintő 3 vagy 4 hétig nyomon követni az adenopathiát. Ha a rosszindulatú daganat gyanúja magas, vagy ha a lymphadenopathia továbbra is fennáll, akkor az ellátás következő szintjére kell irányítani őket.