Akut hasnyálmirigy
Akut hasnyálmirigy. A hipertrigliceridémia kontroll fontossága
A hipertrigliceridémia az akut hasnyálmirigy-gyulladás harmadik leggyakoribb oka az alkohol és az epekövek után. A hipertrigliceridémia miatti hasnyálmirigy-gyulladás kockázata megnő, ha a triglicerid (TG) szintje meghaladja az 500 mg/dl-t, és 1000 után figyelemre méltóbb. A hipertrigliceridémia miatti akut hasnyálmirigy-gyulladás prognózisa rosszabb lehet, mint más típusú hasnyálmirigy-gyulladás.
SZERZŐI
Dra. Mª Teresa Montejo Fernández. Család- és közösségi orvos szakorvos. Kantábriai egészségügyi szolgálat. Cantabria.
Dra. Lucía Pilar Salag Rubio. A család- és közösségi orvoslás rezidens doktora. Kantábriai egészségügyi szolgálat. Cantabria.
ABSZTRAKT
A kezelés magában foglalja az akut hasnyálmirigy-gyulladás hagyományos kezelését és az 500 mg/dl alatti TG-szint szabályozását, mivel felgyorsítja a klinikai javulást. Hosszú távon a beteget tájékoztatni kell az állapot súlyosságáról, oktatni kell az egészséges szokásokról, és ki kell emelni a megfelelő glikémiás és lipidszint-csökkentő kontroll fontosságát.
Kulcsszavak: Akut hasnyálmirigy-gyulladás, hipertrigliceridémia.
KLINIKAI ESET
57 éves férfi. Elhízási fokozat I. Dohányos 20 csomag/év. Személyes kórelőzménye a 2-es típusú cukorbetegség és az ötéves evolúcióval járó vegyes hiperlipidémia. A diagnózis felállításakor higiéniai-diétás intézkedések, a dohányzás abbahagyása és a kezelés megkezdése 40 mg atorvasztatinnal és 850 mg metforminnal ajánlott. Saját döntésével a beteg megtagadja az utánkövetést és a kezelést.
Jelenleg a sürgősségi osztályra megy a felső hemiabdomen hasi fájdalmai, hányinger és hányás miatt 12 órás evolúcióval.
Fizikai vizsgálatkor az életjelek normálisak. Egy nagyon kitágult has kiemelkedik, fájdalmas tapintással az epigastriumban és a jobb felső negyedben, önkéntes védekezéssel és hepatomegáliával, pozitív Murphy-jellel és hiányzó légfolyadék-hangokkal. A feltárás többi része változtatások nélkül.
Analitikai szempontból hiperlipémiás szérumot mutat be 268 mg/dl glükózzal, 1115 NE amiláz, trigliceridek 9142 mg/dl, összkoleszterin 1115 mg/dl, HDL 16 mg/dl, CRP 432.
A hasi ultrahangon diffúz steatosis, nagy kolelithiasis és a hasnyálmirigy cefalis régiójának megnagyobbodása látható.
A hipertrigliceridémia miatt akut hasnyálmirigy-gyulladást diagnosztizáltak nála, és abszolút étrenddel, folyadékterápiával és intravénás fájdalomcsillapítással kezdték a kezelést.
Ezzel a kezdeti irányítással a TG értékek 50% -os csökkenését érik el. Néhány nappal később alacsony fokú lázzal kezdett, amely a számítógépes tomográfia (CT) fokális cefalis hasnyálmirigy-nekrózisát mutatta be olyan kapszulázott gyűjtemények kifejlesztésével, amelyek perkután és endoszkópos vízelvezetést igényeltek, valamint antibiotikum-kezelést 8 óránként 1 g meropenemmel. 10 nap. Végül fokozatos javulást mutat be a tünetek teljes megszűnéséig és az analitikai javulásig. Lipidcsökkentő kezelést indítanak, és higiénikus étrendi intézkedések elfogadását követelik.
VITA
Az akut hipertrigliceridémiás hasnyálmirigy-gyulladást (PATG) magas trigliceridszint (TG) és/vagy tejszerű plazma jelenléte jellemzi, a pankreatitisz egyéb etiológiai tényezőinek hiányában. A hipertrigliceridémia az oka a hasnyálmirigy-gyulladás 1-38% -ának. Az akut pancreatitis (AP) kockázata nő a szérum TG szintjével; megközelítőleg a TG> 1000 mg/dl TG-s betegek 5% -ánál, és 10-20% -uknál TG> 2000 mg/dL.