Akut mellékveseelégtelenség (mellékvese-válság) - Mellékvese-kérgi elégtelenség -
A kortizol hirtelen és nagy hiánya által okozott tünetek összessége, amely életveszélyt jelent.
Mellékvese-krízis léphet fel
1) diagnosztizálatlan mellékvese kérgi elégtelenségben szenvedő betegeknél: a betegség első tünete gyakrabban stresszes helyzetekben
2) diagnosztizált és kezelt mellékvese-elégtelenségben szenvedő betegeknél:
a) miután a beteg helyettesítő kezelését felfüggesztették
b) stresszes helyzetekben, megfelelő hidrokortizon-lefedettség nélkül, vagy hasmenés vagy hányás miatt a hidrokortizon elégtelen felszívódásának eredményeként, gyakran gyomor-bélrendszeri fertőzések során
c) fokozott glükokortikoid anyagcsere esetén az egyidejűleg alkalmazott egyéb gyógyszerekkel (fenitoin, barbiturátok, rifampin, mitotán) vagy hyperthyreosisban fellépő kölcsönhatásra adott válaszként
3) korábban normál mellékvese-szekréciós funkcióval rendelkező betegeknél:
a) a normális mellékvesék traumás, DIC során történő vérzése (pl. szepszis esetén), antikoaguláns terápia vagy eklampszia következtében
b) a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely rendellenességei miatt súlyos betegség kritikus szakaszában lévő betegeknél, a glükokortikoidokkal szembeni szöveti rezisztenciával és a túlzott gyulladásos reakcióval.
KLINIKAI ÉS DIAGNOSZTIKAI TÁBLÁZAT
A mellékvese-válság közvetlen életveszélyt hordoz magában. A sürgős kezelés nagy szerepet játszik a beteg túlélésében.
Prodromális tünetek: étvágytalanság, hányinger, myalgia és rossz közérzet. Közelgő válság: növekvő gyengeség, influenzaszerű myalgia, hasi fájdalom, émelygés, a vérnyomás fokozatos csökkenése; a kortizolhiány kapcsán felszabaduló citokinek okozta testhőmérséklet-emelkedés. Tünetek a válság alatt: súlyos gyengeség, megváltozott tudat, hányás, hasmenés, hipotenzió és tachycardia, sokk .
A szepszis során bekövetkező intravaszkuláris koaguláció okozta mellékvese-válságban, különösen meningococcusos betegségben a mellékvese kéreg-elégtelenségének tüneteit bőrpurpa kíséri; Ezt hívják Waterhouse-Friderichsen-szindrómának. A súlyos betegségek kritikus szakaszában szenvedő betegeknél a folyadékok és vazopresszorok beadására refrakter hipotenzió jelenti a fő tünetet. Szepszis vagy akut légzési elégtelenség tünetei is megjelennek.