Alkoholmentes zsírmáj gyermekeknél
Alkoholmentes zsírmáj gyermekeknél
Nelly Susana Molano-csatorna (1), Coromoto Macías-Tomei (2)
1 szolgálati vezető (nyugdíjas). Táplálkozási oktatási és helyreállítási szolgáltatás. Oktatóegység Kórház Chiquinquirá-INN. Posztgraduális gyermekgyógyászat és klinikai táplálkozás szak. Chiquinquirá kórház. Maracaibo Venezuela.
2 docens (nyugdíjas). Biológiai és Biokémiai Folyamatok Tanszék. Simon Bolivar Egyetem. Élelmiszer- és táplálkozási átmeneti csoport, Bengoa Alapítvány. Caracas Venezuela.
Levelező szerző: Dra. Nelly Susana Canal de Molano Telfs: 0461-7433443/0414-6215295 E-mail: [email protected]
Kulcsszavak: Zsírmáj, steatosis, steatohepatitis, elhízás, gyermekek
Nem alkoholos zsírmájbetegség gyermekeknél
Kulcsszavak: Zsírmáj, steatosis, steatohepatitis, elhízás, gyermekek
Beérkezett: 2015-01-27 Elfogadva: 2015-03-19
BEVEZETÉS
A zsírmáj betegség elsődleges vagy másodlagos kategóriába sorolható. Az elsődleges NAFLD a metabolikus szindróma részeként fordul elő, ahol nincs más mögöttes diagnózis. Számos oka van azonban másodlagos zsírmájbetegségnek, például cisztás fibrózis, hemokromatózis, Prader Willi-szindróma, Wilson-kór, mások, mint például a Kwashiarkor típusú alultápláltság, a jejunal ileus, a parenterális táplálkozás, olyan gyógyszerek, mint a szteroidok, a retrovírusok, Kemoterápiák. Mások, például alkohol, policisztás petefészek, hipotireózis, baktériumok elszaporodása és hepatitis C vírus (1,11).
Az elhízás krónikus betegség, amely olyan szisztémás anyagcserezavar következménye, amely a testzsír túlzott felhalmozódásához vezet. amellett, hogy különféle betegségek, például a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a rák bizonyos típusainak közös kockázati tényezője (3,12). Az elhízás, a testtömeg-index (BMI)> 95. percentilis kor és nem szerint meghatározva, a NAFLD-ben szenvedő gyermekek akár 38% -ában is jelen van (12). Ezenkívül a NASH-ban szenvedő gyermekek 83% -ának életkora és neme szerint (BMI)> 97. percentilis (10). Az elhízottak közül a hyperinsulinemia és/vagy a dyslipidaemia tekinthető a NAFLD erős prediktorának (13,14)
A NAFLD a gyermekkori májbetegségek legmeghatározóbb formájává vált, és prevalenciája az elmúlt 20 évben nagymértékben növekedett a gyermekeknél tapasztalható nagyobb elhízás miatt (15) Jelenleg a gyermekpopuláció 3–11% -át érinti, elérve a túlsúlyos és elhízott gyermekek és serdülők körében 46%. Ezért túlsúlyos és elhízott gyermekeknél alkoholmentes zsírmáj szűrést kell javasolni (5,16). Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a gyermekek alkoholmentes zsírmája progresszív betegség. Ebben a tanulmányban a szerzők kimutatták, hogy a korán kezdődő NASH-val rendelkező alanyok 6% -ában cirrhosis és végstádiumú májbetegség alakul ki, aminek következtében májtranszplantációra van szükség (6,9). A Jahnel (6) által végzett vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az epesavak (BA) szintje a szérumban csökken a NAFLD megjelenésekor és nő a fibrózis progressziója során, és figyelembe véve, hogy a cirrhosisban szenvedő felnőtteknél az AB emelkedik, a NAFLD előrehaladtával folyamatos növekedést feltételeztek. Ezért a BA értéke lehet nem invazív biomarker, amely a NASH felé halad.
A NAFLD prevalenciája
KOCKÁZATI TÉNYEZŐK
DIAGNÓZIS
A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) diagnosztikai kritériumai felnőtteknél és gyermekeknél hasonlóak: a hepatociták (5–23) több mint 5% -ának behatolása, amint azt a májszövettan igazolja, olyan betegeknél, akiknél a napi alkoholfogyasztás alacsony vagy alacsony, és vírusos, autoimmun vagy gyógyszer által kiváltott májbetegség hiánya.
Az Európai Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság azt javasolja, hogy minden elhízott, 3 évnél idősebb gyermeknek hasi ultrahang- és májfunkciós vizsgálatot végezzenek a NASH keresésére. A NAFLD prevalenciája megnő a cukorbetegség előtti gyermekeknél, és a NASH által érintett alanyok inzulinrezisztenciája magasabb, mint az egyszerű zsírmájúaké (18, 25).
A NEM ALKOHOLOS ÁLLAMI HEPATITISZ PROGNÓZISA ÉS KEZELÉSE
Az antioxidánsokkal kapcsolatban az oxidatív stressz fontos tényező a NASH-ból NASH-ba (1,2) történő progresszióban. Ezért az antioxidánsok a második legszélesebb körben vizsgált szerek a gyermekkori alkoholmentes zsírmáj kezelésében az inzulinérzékenyítők után (17). Az antioxidánsok alkalmazása gyermekeknél jelentős összefüggésnek tűnik az étrend, az alacsony E-vitamin-bevitel és a steatosis súlyossága között a NAFLD-ben, valamint az alacsony C-vitamin-bevitel és a NASH szövettani súlyossága között (31). Az első klinikai vizsgálatot az E-vitamin hatásainak tesztelésére NASH-ban szenvedő gyermekeknél Lavine és mtsai. 11 gyermek vett részt NASH-gyanúval és megemelkedett májenzimekkel (33). A kezelés idején az összes beteg a szérum aminotranszferáz (ALT és AST) normalizálódását mutatta, de a máj echogenitása alapján a steatosis mértékét nem befolyásolta. A hisztológiai javulást támogató májbiopszia hiánya és a kis minta nagysága azonban valószínűleg a következetlenségek eredményeinek okai ebben a tanulmányban a későbbi vizsgálatokhoz képest, amelyek nem mutattak semmilyen kiváló hatást
A jövőbeli iránymutatások egyre több bizonyítékot mutatnak be arra vonatkozóan, hogy a bél mikrobiota az elhízás valamilyen formájának és a zsigeri zsír felhalmozódásának szabályozásában (43,44). A bél mikrobiotájának az élet első éveiben bekövetkező sajátos eltérései meghatározhatják az elhízás és annak kialakulásának kockázati tényezőjét későbbi életbetegségek. A bélbaktériumok szaporodása (IBS), amely elhízott egyéneknél gyakori állapot, elsősorban az oro-vakbél tranzitidő lelassulása miatt) elősegítheti a NAFLD alkoholmentes steatohepatitiszé válását azáltal, hogy javítja a bélpermeabilitást és elősegíti az endotoxinok felszívódását gyulladáscsökkentő és pro-fibrogén hatás a májra.
A D-vitaminnal kapcsolatban hiánya általában alkoholmentes zsírmájhoz kapcsolódik, sőt az anyagcsere összefüggésben van a betegség súlyosságával. A D-vitamin gyulladáscsökkentő és anti-fibrotikus tulajdonságai elfogadható mechanizmusokat biztosítanak, amelyek révén a D-vitamin hatással lehet a betegség előrehaladásának és súlyosságának különböző szakaszaira. Ez együttvéve azt sugallja, hogy a D-vitamin-kiegészítés hatékony lehet a NASH kezelésében. Vannak azonban viták ezen a területen, tekintettel a D-vitamin-kiegészítés NASH-ban betöltött szerepét, a D-vitamin-szintek kimutatására alkalmazott módszerek variálhatóságának, valamint a egyetértés a tudományos közösségben az optimális D-vitamin-szint meghatározásában (> 20 ng/ml vs> 30 ng/ml) (52)
A természetes orvoslás területén egyre több kutatás folyik. Számos természetes étrendi vegyületet vizsgáltak, köztük flavonoidokat, karotinoidokat, resveratrolt és kurkumint, amelyeket gyümölcsökből, zöldségekből és ehető növényekből izoláltak, amelyek ígéretes előnyöket mutattak a NASH kezelésében általában, és különösen a NASH-ban jelenlévő gyulladás feloldásában (52). Bár vannak bizonyítékok segítségükre az alkoholmentes zsírmáj kezelésében, ezeknek a vegyületeknek a használata nagyrészt kísérleti jellegű és csak a felnőtt lakosságra korlátozódik (53,54).