Alkoholmentes zsírmájbetegség, nagy ismeretlen - Cuaderno de Cultura Científica

Meghívott aláírás

Jenifer trepiana, Saioa Gomez-Zorita, Maria P. Portillo, Maitane González-Arceo

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) abból áll, hogy a máj túlzottan felhalmozódik a májsejtekben vagy a májsejtekben (a máj súlyának több mint 5% -a zsír lenne), túlzott alkoholfogyasztás nélkül, jelenleg ennek oka a gyakoribb májbetegség (Ahmed, 2015 ). Megjelenhet egyszerű steatosisként (zsírfelhalmozódásként) vagy steatohepatitisként, ami egy súlyosabb helyzet, amely már magában foglalja a gyulladást és a fibrózis kialakulását.

Az egyszerű steatosis előfordulása a nyugati társadalomban 14 és 30% között mozog, bár valószínűleg magasabb, mivel minél több beteg tünetmentes, néha nem diagnosztizálják őket (Abd El-Kader SM és El-Den Ashmawy EM, 2015).

Hogyan fejlődik a NAFLD?

Az alkoholmentes zsírmáj számos májelváltozást tartalmaz, kezdve az egyszerű steatózistól, amely az esetek 80-90% -át teszi ki. Meg kell jegyezni, hogy az alkoholmentes zsírmáj progresszíven és lassan fejlődik, az egyszerű steatosis visszafordítható, és leállíthatja a progressziót. A betegek 10-20% -ában azonban átjut a következő szakaszba, amelyet steatohepatitisnek vagy májgyulladásnak neveznek. Ugyanígy előfordulhat, hogy a steatohepatitis nem haladhat tovább, vagy éppen ellenkezőleg, a fibrózis megjelenése révén a végső stádiumáig, az úgynevezett cirrhosisig fejlődhet, a legrosszabb esetben a máj karcinóma kialakulásának kockázatával (Hashimoto et al., 2013).

Az egyszerű steatosisban az történik, hogy a lipidek túlzott mértékű májfelhalmozódása kiszolgáltatottá teszi más agressziókkal szemben, például az oxidatív stresszel szemben, amelyet a szabad gyökök és az antioxidánsok rendelkezésre állása közötti egyensúlyhiány okoz, továbbá elősegíti a gyulladást előidéző molekulák felszabadulását. steatohepatitist okoz. Steatohepatitis esetén krónikus gyulladás és sejtkárosodás áll fenn, amely fibrózishoz vezethet (a kötőszövetnek nevezett szövet túlzott mértékű képződése a viszkozus helyreállításának megkísérléséhez). Tudományos vizsgálatok szerint a NAFLD-ben szenvedő betegek 41% -ánál alakul ki fibrózis (Ekstedt et al., 2006). Másrészt a hepatocarcinoma kialakulásának kockázata a NAFLD-ben szenvedő betegeknél, akik nem szenvednek cirrhosisban, minimális (20 év alatt 0-3%), míg a cirrhosisos betegeknél a kockázat 3 év alatt 12,8% -ra emelkedik (White et al. ., 2012).

1. ábra A zsírmáj betegség stádiumainak diagramja. Módosítva: Nem alkoholos zsírmáj betegség NAFLD. Preventicum (2016).

A biopszia után a NAFLD-ben szenvedő betegek májmorfológiájának elemzésénél a máj sejtjeiben (hepatocitákban) zsírfelhalmozódás figyelhető meg trigliceridek formájában. Elfogadták, hogy a NAFLD diagnosztizálásának minimális kritériuma e szerv mikroszkópos vizsgálatával az, hogy a máj több mint 5% szteatotikus hepatocitát tartalmaz (Neuschwander-Tetri és Caldwell, 2003), vagyis több mint egy 5% a májsejtek nagy mennyiségű zsírt tartalmaznak. Így ezeknek a képalkotó technikáknak a felhasználásával a NAFLD különböző típusokba sorolható, az egyszerű steatosistól kezdve a fibrózisos vagy fibrózis nélküli steatohepatitisig.

Jobban összpontosítva arra, hogy mi történik a májsejtekkel, azt mondhatjuk, hogy normális esetben az alkoholmentes zsírmáj steatosisának makrovesicularis típusa van. Vagyis a hepatocita egyetlen nagy zsírcseppet vagy több valamivel kisebb zsírcseppet tartalmaz, ami a sejtmagnak a hepatocita perifériájára (végeire) való elmozdulását okozza. Mikrovezikuláris típusú steatosisban azonban a sejt a hepatocita közepén marad, apró zsírcseppek vannak a sejtben (Brunt és Tiniakos, 2010). Ez az utóbbi típus általában nem a steatosis legtipikusabb formája, főleg a legkisebb hepatocitákban vagy azokban találhatók meg, amelyek nem találhatók olyan területeken, ahol a steatosis hangsúlyosabb. Amikor ez a helyzet bekövetkezik, a betegnek általában rosszabb a prognózisa. Alkalmanként az is előfordulhat, hogy vegyes steatosis fordul elő, ahol hepatociták vannak macrovesicularis steatosisban, míg a hepatocyták csoportjait mikrovezikuláris steatosisban találjuk.

2. ábra Mikrovezikuláris és makrovezikuláris steatosis. Elemzés képalkotó technikákkal. Mofrad P, Sanyal, A. alkoholmentes zsírmáj betegség. Medscape (2003).

Milyen tényezők befolyásolják a betegség kialakulását?

A NAFLD eredete nem világos, bár valószínűleg az inzulinrezisztencia a fő ok. A zsírmájhoz kapcsolódó egyéb kockázati tényezők a túlsúly és az elhízás, a diszlipidémia (magas koleszterin- és/vagy trigliceridszint a vérben) és a 2-es típusú cukorbetegség. Figyelembe kell venni, hogy a NAFLD minden beteget érint. nemcsak a felnőttek, hanem a legtöbb faji csoport is. Becslések szerint az elhízott egyének 74–80% -a zsírmájú. Az elhízás mellett a 2-es típusú diabetes mellitus jelenléte nemcsak a kockázatot, hanem a NAFLD súlyosságát is növeli (Angulo, 2002). Ez azt jelenti, hogy a 2-es típusú diabetes mellitus metabolikusan kedvezőtlen profilt jelent a NAFLD-ben szenvedő betegek számára, növelve a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát.