ANÁLIS SÉRÜLÉSEK, HIV-fertőzött betegek, helytelen
Frissítés
Humán immunhiányos vírus által fertőzött betegek
Carlos Eduardo Gómez Vera, M.D., Iv rezidens általános műtét éve;
Mauricio Osorio Chica, M.D., Általános sebész; Edelberto mulett
Vasquez, MD., Általános sebész és koloproktológus, kórház
És a Caldas Egyetem, Manizales, Kolumbia.
Bevezetés
Emberben (HIV) szenvedő betegeknél gyakori az anorectalis érintettség. Az 1990-es évek elején a becslések szerint a betegek 5-35% -ánál jelentkeznek proktológiai megnyilvánulások (1).
Az évtized végére az anorectalis betegség a szeropozitív egyedek egyharmadában volt jelen (2, 3), és sebészeti referenciává vált; felüknél műtétre volt szükség (3).
A járvány jellemzői miatt a betegek ellátása a beutaló központokban fokozatosan áttér az alapellátás orvosaira.
Ezért fontos, hogy az orvos felismerje az anorectalis betegség spektrumát szeropozitív egyéneknél, valamint elvégezze annak megfelelő értékelését és megfelelő kezelését (4, 5).
A helyes eljárások három kategóriába sorolhatók: 1) gyakori betegség, amely a HIV-fertőzésben szenvedő beteget érintheti; 2) olyan betegség, amely a HIV-fertőzés következményeként fordul elő vagy ritkán lép fel; és 3) olyan folyamat, amely csak HIV-fertőzött betegeknél fordul elő (3, 6).
Ezenkívül ezek a betegek fokozottan veszélyeztetettek az anális neoplazmák, a lymphoma és a Kaposi-szarkóma kialakulásában (4, 7).
E betegek jobb túlélése a megfelelő antiretrovirális kezelésnek, valamint a legjobb profilaxis és kezelési lehetőségeknek köszönhetően arra utal, hogy az anorectalis patológia továbbra is gyakrabban jelentkezik (8).
Az anorectalis problémák sok páciensnél jelentkezhetnek a HIV-diagnózis előtt, vagy ők lehetnek betegségük első megnyilvánulása (3).
Első értékelés
A beteg megközelítése megfelelő és körültekintő kórtörténettel kezdődik, amely magában foglalja a tünetek jellegét és időtartamát, a székletürítéssel való kapcsolatát és a kapcsolódó patológiák jelenlétét (4).
Az anamnézis részletes szexuális előzményeket tartalmaz
Sok orvos kényelmetlenül érzi magát, amikor a betegek szexuális viselkedéséről kérdez, és úgy tűnik, hogy az anális kapcsolatokat a homoszexuális lakosságra korlátozva érti, figyelmen kívül hagyva, hogy a heteroszexuális populáció körében ez a viselkedés öröm vagy születésszabályozás kereséseként jelentkezik. Ezért a szexuális viselkedés feltételezése a beteg megjelenése alapján téves értelmezésekhez vezethet (9).
Ezután gondos perianalis vizsgálatot folytatunk, a fenék kíméletes tapadásával, amely általában jól tolerálható és javítja a láthatóságot, lehetővé téve többek között a külső aranyér, jóindulatú repedések és bőrelváltozások detektálását.
A digitális rektális vizsgálatot tömegek vagy fekélyek kimutatására, valamint az anális záróizom tónusának felmérésére nyugalmi állapotban és önkéntes összehúzódás során kell elvégezni.
Az anális manometria hasznos lehet egy sphincter diszfunkció kimutatására (4).
Egyes klinikusok tévesen feltételezik, hogy a meleg férfiak kényelmesebbek, mint az egyenes férfiak a digitális vizsgával.
Még az anorektális rendellenességek orvosi vonatkozásaiban még a rutin anális szexuális férfiak is nagyon gátoltak (10).
Az anális csatornát anoszkóppal tárják fel
Ezután az anális csatornát anoszkóppal vizsgálják, amely lehetővé teszi a belső aranyér, repedések, fekélyek és tömegek vizualizálását. Az anoszkópián látható elváltozás könnyen biopsziás lehet egy szokásos endoszkópos csipesszel.
Óvatosan kell eljárni a fogazattól disztális elváltozásokban, tekintettel a terület szomatikus beidegzésére és annak fájdalmas jellegére. A citológiai vizsgálathoz a fekélyeket meg kell ecsetelni. Ha egy gennyes folyamat társul fistulához vagy fekélyhez, mintákat kell venni a festéshez, valamint az anaerobok és aerobok tenyésztéséhez (4).
Bizonyos helyzetekben, különösen akkor, ha a beteg súlyos perianalis fájdalommal konzultál, az érzéstelenítéses vizsgálat a legjobb megoldás a megfelelő ellenőrzéshez és az elváltozások biopsziájának elvégzéséhez.
A szigmoidoszkópiát általában akkor alkalmazzák, ha az anoszkópia nem mutatja a betegség eredetét, vagy ha rektális elváltozásra utal, amelynek proximális margóját értékelni kell (4).
Klinikai megnyilvánulások
A perianális patológiában szenvedő szeropozitív betegeknél a leggyakoribb panasz a fájdalom, amely az esetek 55 és 79% -ában jelentkezik, majd az érintettek 19–28% -ában tömeg és a végbélből 12–26% közötti vérzés következik be (2, 8, 9, 11 ). Ritkább tünetek a felfúvódás, viszketés és prolapsus, az inkontinencia, a sürgősség és a láz ritka.
A domináns fizikai lelet a perianalis túlérzékenység (60%), ezt követik a condylomatosus elváltozások és a fekélyes elváltozások és repedések (38%). (8, 11)