Androgének menopauzában - Medwave

Ez a teljes szöveg a 2004. április 23-án és 24-én Santiagóban tartott XII. Chilei Osteológiai és ásványi anyagcsere-kongresszus keretében megrendezett konferencia szerkesztett és módosított átírása. A rendezvényt a Chilei Osteológiai és Ásványi Társaság szervezte. anyagcsere.
Tudományos kiadás: Dra. Marina Arriagada.

A menopauzális szindróma számos osztályozás tárgyát képezte, de mindegyikben számos közös paraméter áll fenn, az alábbiak szerint:

A hívások pszichológiai tünetek, mint letargia, fáradtság és depresszió (nem klinikai).
A libidó vagy a szexuális érdeklődés vagy motiváció elvesztése.
Egyéb szexuális problémák, amelyek izgatással és orgazmussal kapcsolatosak.
A kognitív funkciók változásai, amelyek összefüggenek a gyermekkori androgén expozícióval és a menopauza idején is.

A menopauza hormonális változásai

Ha összehasonlítja a 60 év feletti nők egy csoportját, akiknél oophorectomia történt, a fiatal nők csoportjával, akik még csak most kezdik meg ivarérettségüket vagy adrenoche-jukat, amikor hormonális környezetükben az androgének a meghatározó változások, akkor látható, hogy az androgének ebben a szakaszban, a szexuális haj, a libidó, a csontsűrűség, az izomtömeg és az immunfunkció egyes paraméterei növekednek, mindezek a tényezők csökkennek az idősebb nőknél.

Az iskoláskorú gyermekek ismeretesek az influenzára, a náthára és más vírusos betegségekre; Az érzékenység csökken a test érésével, egészen a felnőttkor eléréséig, amikor az immunfunkció bizonyos aspektusai elvesznek, és szindrómák és betegségek, például övsömör újrakezdődnek.

Az androgéntermelés mindkét nemnél bonyolult. A nők androgénjeinek elsődleges forrása a petefészek és a mellékvese, amelyek különböző arányban járulnak hozzá, de ezek együttesen a vérben keringő legerősebb androgén, a tesztoszteron 50-75% -át termelik. A fennmaradó 25-50% az androgén prekurzorok perifériás átalakulásából származik, főleg a zsírszövetben. Ezek az androgének átalakíthatók ösztradiolra és hidrotesztoszteronra, amely nagyon erős androgén.

Az androgének koncentrációja és hatékonysága egyaránt változik a tesztoszteronhoz képest, amelynek 1 értéke van, de ez a tény talán kevésbé fontos, mint a reprezentatív koncentrációk, amelyek a tesztoszteron, az androszténdion és a tiszta mellékvese androgének bőségét mutatják. DHEA és DHEA-S. Ezért azt mondani, hogy az ösztradiol a premenopauza legfontosabb hormonja, véleményem szerint téves, mivel a tesztoszteron fontosabb. Ha összehasonlítjuk a tesztoszteron, az androsztenedion, a DHEA és a DHEA-S koncentrációját reproduktív korú, műtét után másodlagos természetes menopauzás és menopauzás nőknél az ösztradiollal kapcsolatban, akkor az androgének gyakoribbak a keringésben.

Nőknél a tesztoszteron több mint 80% -ban kering a globulint szállító nemi hormonhoz kötődve; 19% -a rosszul kötődik az albuminhoz, és csak 1% -a kering szabadon a vérben. Ez a pont nagyon fontos, ha figyelembe vesszük, hogy az androgének egyensúlyban vannak, szabad állapotukat tekintve, az ösztrogének mennyiségétől, helyettesítésétől vagy nem, valamint az ösztrogénpótló terápia beadásának útjától függően.

Érdemes emlékezni az orális ösztrogének hatékonyságára, amint azt a nemi hormont szállító globulin stimulációjában megfigyelt jellegzetes és jelentős dózis-válasz hatás mutatja, konjugált ló-ösztrogének 1,25–1,5 mikrogramm dózisban történő beadása után, ami nagyobb hatással lenne erre a májfehérjére, mint az orális ösztrogének.

Ami a transzdermális ösztradiolt illeti, napi 50 mikrogrammos tapaszok formájában, ebben a vizsgálatban nem növelte szignifikánsan a nemi hormont szállító globulint, de abszolút mértékben, 12% -kal. Ezek a változások körülbelül négy hónapos alkalmazás után gyorsan jelentkeznek.

Érdekes módon ez a tanulmány, amelyben 676 nem ösztrogén felhasználót értékeltek a 300 ösztrogén használóval szemben, utóbbiaknál megfigyelte, hogy a nemi hormonokat megkötő globulin jelentősen megnőtt, ahogy az várható volt, emelkedett az ösztradiol szintje, valamint kiszámítható és a szabad tesztoszteron jelentős csökkenése, váratlanul az androsztenedion és a DHEA-S szintjének csökkenését figyelték meg. Az a mechanizmus, amellyel az ösztrogének csökkentik a mellékvese androgéntermelését, nagyon ellentmondásos, de összefügg a 17,20 enzim dezmolázra gyakorolt hatásukkal.

Androgén terápia menopauzában

A menopauza androgénterápiáját vagy együttes terápiáját az Egyesült Államokban engedélyezték az újrataszító vazomotoros tünetek kezelésére.

Egy randomizált, prospektív, vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálatban a szomatikus tüneteket (hőhullámok, éjszakai izzadás, hüvelyi szárazság) csoportosították és függetlenül értékelték, és kimutatták, hogy androgének (ebben az esetben alacsony dózisú metiltesztoszteron) hozzáadása ) három hónapig ugyanolyan mértékben csökkentette a tünetek konstellációját, mint a csak nagy dózisú ösztrogén-terápia, bár nagyobb metil-tesztoszteron dózisok alkalmazásakor az előny kisebb volt.

A hormonok szexuális működésre gyakorolt hatásának jobb megértése érdekében fontos megjegyezni annak néhány normális aspektusát, például azt a tényt, hogy a 20-as évek közepétől a 70-es évek végéig mindkét nemnél csökken a szexuális funkció, amelyek úgy tűnik, hogy a ugyanígy a menopauza koráig, amikor a férfiaknak a fennsík a szexuális tevékenység epizódjainak számában, majd 60 körül, hogy a nőkhöz hasonló módon viselkedjen.

Ezt a fennsíkot, amely egyértelműen a menopauza korában fordul elő, mindmáig nem magyarázták, bár számos elmélet létezik. Egyikük kijelenti, hogy a férfiak szexuális kapcsolatban vannak a menopauza közeli nőkkel, mivel a nők abban az időben több szexuális kapcsolatban vannak, mint bármely más életkorban. Egy másik magyarázat az, hogy a férfiak hazudnak. A másik az, hogy a férfiak száma gyorsabban csökken, mert a nők általában hosszabb ideig élnek, mint a férfiak, és a megmaradt férfiaknak több epizódja van, mert több társuk van; De ez nem magyarázza a hirtelen változást 50 éves korban. Egy másik magyarázat, bár kevésbé kielégítő, az, hogy ezek a férfiak szexelnek egymással.

A lényeg az, hogy a menopauza korában változások történnek a férfiak és a nők tevékenységében, és az androgének használata ellenére a betegeknek reális célokat kell kitűzniük arra, hogy mire számíthatnak szexuális funkciója szempontjából, mivel lehetetlen, hogy egy 60 éves férfi úgy működjön, mint egy 20 éves. Ez nem azt állítja, hogy az androgének a legfontosabbak, hanem valójában egyetlen ésszerű alkalmazásuk a szexuális funkciók javítása lenne. A menopauza számos tényezőt befolyásol, mind pszichológiai, szociokulturális és interperszonális, és befolyásolja a szexuális funkciókat, és szinergiában hat a menopauza biológiai változásaival.

Az egyik klasszikus tanulmány a kanadai Montrealból származó Sherwin és Gelfand tanulmányai mellett Davis és Burger tanulmánya, amelyben kimutatták, hogy az ösztrogén és a tesztoszteron használata növeli a szex iránti érdeklődést, a szexuális kapcsolatok számát, szexuális elégedettség, öröm, fantáziák és orgazmusok (Legjobb gyakorlat Res Clin Obstet Gynaecol 2002. június; 16 (3): 383-93), és talán a legérdekesebb, amit "relevanciának" neveznek, a fizikai, pszichológiai és társadalmi paraméterek keveréke, amelyek arra kényszerítik a nőket, hogy közelebb érezzék magukat szexuális vágyuk tárgyához.