ASSCAT Traveler hepatitis
A hepatitis a fertőzések egyik fontos oka az utazókban, azokban, akik egzotikus országokba utaznak (turizmus, nem kormányzati szervezetek stb.), És azokban, akik visszatérnek az országukba.
A betegek elsődleges májfertőzéssel járnak sárgaság kíséretében, vagy szisztémás lázas betegségben szenvednek, amelyet „hepatitis” (májgyulladás) bonyolít.
Ritka esetekben életveszélyes, fulmináns májelégtelenséghez vezethet. A lehető legpontosabb klinikai előzmények lehetővé teszik a differenciáldiagnózis csökkentését és a legmegfelelőbb vizsgálatok kiválasztását. Az akut vírusos hepatitis A, B, C és E az egész világon endemikus, ezért az első vizsgálatok során figyelembe kell venni őket. Fontos azonban kizárni a maláriát, valamint más fontos kórokozókat, mint például a leptospirosis, a fertőző mononukleózis, a sárgaláz és a dengue, valamint a májparazitákat. Annak ellenére, hogy rendelkezésre állnak a hepatitis A és B elleni hatékony oltások, ezek továbbra is gyakran visszatérő utazók betegségei.
A hepatitis E az akut hepatitis gyakori oka az Egyesült Királyságban is, és a lakosság egyes alcsoportjaiban súlyos betegségeket okozhat. Az utazás jellege változik, egyre többen látogatják a trópusi és szubtrópusi régiókat. Ez a kalandsport iránti növekvő érdeklődéssel együtt azt jelenti, hogy a származási országban ritkán előforduló hepatitis okai a belátható jövőben valószínűleg továbbra is megjelennek az utazókat kiszolgáló klinikákon.
Főbb pontok
- A hepatitis az utazók betegségének fő oka, amely elsődleges májfertőzésként vagy szisztémás lázas betegség részeként jelentkezik.
- Bár ritka, meg kell vizsgálni, hogy a májgyulladás összefügg-e májelégtelenséggel, és ezeket az eseteket sürgősen kórházba kell utalni, amelynek hepatológiai egysége van.
- A hepatitis A és B vakcinával megelőzhető fertőzések, ezért ajánlatos az oltást az utazás előtti konzultációk során.
- A hepatitis E gyakoribb, mint azt korábban gondolták, és bizonyos embereknek fokozott a súlyos betegség kockázata klinikai állapotuk miatt, pl. Terhesség, immunszuppresszált, már meglévő májbetegség.
- Növekszik az eltérő motivációjú, magas kockázatú utazók száma: barátok és családok látogatása, kalandtúrák, immunszuppressziót igénylő emberek stb.
Bevezetés
A trópusokon a hepatitis (májgyulladás) fertőző és nem fertőző okai vannak (1. ábra). Az utazó hepatitisének változása a májfunkcióban, lehetséges „sárgaság” és/vagy szisztémás lázas betegség. A felmérésben GeoSentinel (az Egyesült Királyságba való visszatérésükkor az utazók egészségét figyelemmel kísérő szervezet) akut májgyulladást észlelt 115-ben minden 1000 olyan utazó után, aki nem hasmenéses gyomor-bélrendszeri betegségben tért vissza - elemezte az 1997 és 2007 között megfigyelt eredményeket, és - megjegyezte, hogy az akut vírusos hepatitis A vagy B a második leggyakoribb oka a beteg utazóknál előforduló, oltásokkal megelőzhető betegségnek.
1. ábra Az utazó hepatitisének fertőző és nem fertőző okai
- Akut vírusos hepatitis A, B, C, D, E Krónikus hepatitis B (± D) és C.
- fertőző mononukleózis (EBV), CMV, HIV, toxoplazmózis).
- Bakteriális szepszis májtályoggal vagy anélkül.
- Amebic májtályog.
- gyógyszerek, például maláriaellenes szerek.
- Gyógynövényes infúziók.
- Hagyományos növényi gyógymódok.
Klinikai értékelés, differenciáldiagnosztika és a súlyosság diagnózisa
Fel kell mérni a betegség súlyosságát, és a korábban beteg vagy magas kockázatú embereket kórházba kell helyezni. Az akut májelégtelenségre utaló jellemzők miatt a beteget sürgősen be kell utalni egy kórházba, ahol hepatológiai egység működik (2. ábra). Az utazási előzmények és az időzítés kritikus jelentőségűek, ideértve a helyeket, tevékenységeket, az állatokkal való érintkezést, a vízzel való érintkezést, az ételt, a higiénést, az oltások és a kemoprofilaxis történetét, a szexuális tevékenységet és az orvosi ellátást. A barátokat és családtagokat meglátogató utazók nagyobb veszélynek vannak kitéve az utazással kapcsolatos egészségügyi problémák miatt. A kórtörténet háttere (pl. Korábbi májbetegség), a gyógyszerek (pl. Immunszuppresszánsok) és a társadalmi kórtörténet (pl. Alkohol) fontosak.
2. ábra Akut májelégtelenséggel járó utazói hepatitis
- Ascites. Asterixis (remegés).
- A protrombin idő, a bilirubin, az ammónia, a vérlemezkék, a glükóz, a transzaminázok változása.
A kezdeti vizsgálatok magukban foglalják a vér-, vizelet- és székletkultúrákat, majd a hepatitis A/B/C/E, az Epstein Barr vírus (EBV), a citomegalovírus (CMV) és a HIV szerológiáját. A maláriát mindig figyelembe kell venni, ha az egyén potenciálisan ki volt téve annak. Az eozinofília, ha laboratóriumi vizsgálatokban jelen van, paraziták fertőzésére utalhat, például fasciolasis, opisthorchiasis vagy clonorchiasis. A máj ultrahangja krónikus májbetegségre, epeelzáródásra, parazitafertőzésre vagy hatalmas elváltozásokra utalhat.
A hepatitis okai az utazóknál
Hepatitisz A
A hepatitis A vírus (HAV) önkorlátozott akut hepatitist és ritkán fulmináns májelégtelenséget okoz. Szájon át terjed, és robbanásveszélyes járványpotenciállal rendelkezik. Világszerte ez egy tünetmentes gyermekkori fertőzés, amely egész életen át tartó immunitáshoz vezet; a felnőtteket ritkán érinti. A higiénia fokozódásával azonban csökken az anti-HAV szeroprevalencia arány, csakúgy, mint az állomány immunitása.
Az inkubációs periódus 2-6 hét, az embereknek gyakran sárgaságuk, lázuk, hányingerük és hányásuk van. Az anti-HAV IgM immunglobulin megerősíti a közelmúltbeli expozíciót. A kezelés támogató, és a legtöbb beteg teljes gyógyulást hoz. Az anti-HAV IgG antitest korábbi expozíciót/oltást jelez.