Atrófiás nátha

ÁTTEKINTÉS CIKK

Atrófiás nátha

Natalia Cabrera S 1, P Samanta Ruz 2, Constanza J. Valdés 2 .

1 Orvosi gyakornok, Chilei Egyetem.
2 Fül-orr-gégész, Chilei Egyetem Fül-Orr-gégészeti Tanszék. Salvadori Kórház.

Az atrófiás rhinitis krónikus és progresszív betegség, ismeretlen etiológiájú. Az orrnyálkahártya és az alatta lévő csont atrófiája, az orrüregek rendellenes tágulása, paradox orrelzáródás, viszkózus váladék és száraz kéreg kialakulása jellemzi; bűzt termelő. Leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az orrdugulás, a gennyes váladékozás, az orrhéjak és a rossz orrszag.

Két entitásra lett felosztva: elsődleges és másodlagos. A kezelés főként konzervatív, és különféle farmakológiai és sebészeti terápiákat javasoltak.

Az egyoldalú atrófiás nátha ritka állapot, a tudományos szakirodalomban kevés jelentés található róla. Összekapcsolható a septum eltérésével, ezért műtéti korrekciója elérhető terápiás alternatíva.

Kulcsszavak: Atrófiás rhinitis, okenák, turbinectomia, septum eltérés.

Az atrófiás rhinitis krónikus betegség, ismeretlen etiológiájú. Ezt az állapotot az orrnyálkahártya progressziója és az alatta lévő csont atrófia, az orrüregek rendellenes kiszélesedése, paradox orrdugulás, valamint viszkózus váladék és szárított kéreg kialakulása jellemzi, amely jellegzetes magzathoz (ozaena) vezet. A fő klinikai megnyilvánulások közé tartozik az orrdugulás, a gennyes váladékozás, a napi orrdugulás, az orrszárazság és a rossz szag.

Két különálló egységre tagolódott; elsődleges és másodlagos. A kezelés többnyire konzervatív, bár farmakológiai és sebészeti terápiákat javasoltak.

Az egyoldalú atrófiás nátha nem gyakori állapot, a tudományos szakirodalomban kevés jelentés található róla. Szeptum eltéréssel jár, így a műtéti korrekció az elérhető terápiás lehetőségek egyike.

Kulcsszavak: Atrófiás rhinitis, Ozaena, Turbinectomia, Septum eltérés.

BEVEZETÉS

Az atrófiás nátha (AR) az orrüreg nyálkahártyájának krónikus betegsége, ismeretlen etiológiájú 1. Ez az állapot progresszív, és az orrnyálkahártya és a turbinák mögöttes csontjának atrófiája jellemzi az orrüregek rendellenes kitágulását, paradox orrdugulást, valamint viszkózus váladékok és száraz kéregek kialakulását, amelyek jellegzetes bűzhöz vezetnek, amelyet gyakran neveznek. tíz 1,2 .

Az RA-t két entitásra osztották fel. Egyrészt az elsődleges atrófiás nátha, amelynek spontán kialakulása, lassú progressziója és meghatározatlan etiológiája van; másrészt orrredukciós műtétek (pl. radikális turbinektómia), orr- vagy orrmellék trauma, sugárterápia vagy krónikus rhinosinusitis után kialakuló másodlagos atrófiás nátha az orr krónikus granulomatosus betegségei kapcsán 2,3. A primer RA előfordulása jelentősen csökkent az elmúlt évszázadban, valószínűleg az antibiotikumok krónikus orrfertőzésekben történő alkalmazásának növekedésével függ össze; de még mindig gyakori állapot olyan országokban, mint India, Kína, Egyiptom, többek között 1,2. Általános előfordulási gyakoriság 0,3–7,8% az érintett területeken 4 .

Elsődleges RA. Az etiológia ismeretlen 1,2,4,5. A diagnózis alapvetően klinikai jellegű, és kizárja azokat az egyéb feltételeket, amelyek másodlagos RA-t okozhatnak. Különböző etiológiai tényezőket, amelyek valószínűleg összefüggenek a primer AR kialakulásával, 2,4-et írtak le (1. táblázat). A fertőzést fő tényezőnek tekintették, de gyakran nehéz meghatározni, hogy az azonosított mikroorganizmus a szövetpusztulás kórokozója, vagy a mikroorganizmusok korábban károsodott nyálkahártya opportunista ágensei. A leggyakrabban kimutatott organizmus: Klebsiella ozaenae, de azt is megtalálták Staphylococcus aureus, Proteus mirabilis, Escherichia coli, többek közt.

1. táblázat: Az elsődleges AR-hoz kapcsolódó etiológiai tényezők 2,4

Az elsődleges AR-hoz társuló etiológiai tényezőket az 1. táblázat tartalmazza.

Másodlagos RA. A másodlagos RA egy bizonyos állapot következménye, amely a fő kiváltó tényezőként működik. A 2. táblázat ismerteti a szervezet fejlődésével kapcsolatos főbb tényezőket, kiemelve a rhinosinusalis műtétek gyakoriságát.

2. táblázat: A másodlagos AR fő etiológiája 1,2

Patológia

Az RA fő szövettani megállapításai a nyálkahártya változásai a csillós pszeudosztratifikált oszlopos hámtól a rétegzett köbös vagy laphám hámig (metaplasia szigeteivel), a serózus és mucinos mirigyek atrófiája, csillók elvesztése, serlegsejtek elvesztése és sejtes infiltrátum krónikus gyulladásos 1,2,6. Ezek a változások hibás mukociliáris clearance-t eredményeznek, amely szekréciós stasishoz vezet, amely később kiszáradva olyan kéregeket képez, amelyek másodlagosan kolonizálódnak és kóros mikroorganizmusokkal vannak fertőzve. .

A régóta fennálló RA az orrcsontok és a septum porcának felszívódása miatt nyereg orr deformitást okozhat 2,6 .

Az RA két szövettani típusa van: I. típus (az esetek 50% -80% -a), amelyet obliteratív endarteritis, periarteritis és a terminális arteriolák periarteriális fibrózisa jellemez; és II. típus (az esetek 20% -50% -a), amelyet kapilláris értágulat jellemez 2 .

Klinikai szolgáltatások

Az elsődleges RA általában pubertáskor kezdődik. Hatszor gyakoribb a nőknél, és általában kétoldalú 2,4,7. A másodlagos AR a fent említett kórokozók beavatkozása után kezdődik, de az időbeli alakulása és az ok-okozati összefüggés nem ismert 1 .

A tünetek mindkét típusban alapvetően azonosak, főként orrdugulás, gennyes váladékozás, napi orrhéjak, orrszárazság és rossz szag 1,7. Egyéb gyakori tünetek közé tartozik az arcfájdalom és a nyomás, az orrvérzés, az anosmia, a cacosmia, a halitosis, az alvászavarok, a fejfájás, a rossz közérzet és az 1,2,4,8 depresszió. Ritkábban a betegek száraz torokérzetet, idegen testérzetet és fulladást tapasztalnak, amely akkor fordul elő, amikor a varasodás a nasopharynxről az oropharynxre esik 2,4 .

A RA paradox orrdugulásának oka továbbra sem ismert. Számos vizsgálat azt sugallja, hogy ennek oka lehet az orr légáramlásának észlelésének képtelensége, ami orrdugulás érzetét eredményezi, valószínűleg az orrnyálkahártya szenzoros receptorainak atrófiája miatt. Ennek egy másik magyarázata az, hogy az intranazális struktúrák által biztosított orrrezisztencia szükséges lehet a pulmonalis ellenállás kiegyensúlyozásához az inspiráció során, és az orrrezisztencia rendkívüli hiányát paradox orrelzáródásként észlelik 1 .

A leggyakoribb jelek a laterális orrfal rendellenes anatómiája (az alsó turbinák teljes vagy részleges hiánya és a középső turbina hiánya), az orrszeptum perforációja, átlátszatlan orrnyálkahártya, sárga/zöld/barna kéreg, bűz és mucopurulens váladék maxilláris és ethmoid sinusok, ami a középső meatusban figyelhető meg. A következmények klinikai jellemzői szintén megfigyelhetők 1,2 .